关节损伤 保护您的骨关节 运动疗法

膝关节损伤在运动损伤中最常见，类型也非常之多。以骨折最为常见，骨折可以分为：膝关节骨折、股四头肌腱断裂、膑腱断裂、膝关节内外侧副韧带损伤、膝关节交叉韧带损伤、膝关节后交叉韧带损伤、膝关节半月板损伤、膝关节外伤性脱位、膝关节炎症和疼痛等等。

膝关节骨折：膝关节骨折包括股骨髁骨折、胫骨平台骨折、髁间棘骨折，均属于关节内骨折。临床表现：关节肿胀、疼痛、活动受限。X－ray可以确诊。治疗：无移位的骨折多采用非手术治疗，支具或石膏固定。移位的骨折应手术治疗。

股四头肌腱断裂：股四头肌腱断裂在运动损伤中并不多见，损伤可由直接暴力和间接暴力引起，间接暴力是在膝关节屈曲状态下股四头肌猛力收缩引起断裂。临床表现：损伤局部肿胀、疼痛，主动伸膝受限，或将下肢抬高90°在徐徐放下，患者不能完成此动作或疼痛加重，即可确诊。X-ray无阳性表现。治疗：一般采用手术治疗，手术可以根据患者的情况采用适合的术式。

膑腱断裂：损伤的原因是间接暴力和直接暴力，间接暴力主要是股四头肌强烈收缩，常见于跳高、体操和篮球运动。直接暴力是膑腱直接受力或刀割伤。临床表现：明确的外伤史，损伤局部肿胀压痛，髌骨上移，髌骨左右活动度加大、膑腱正常轮廓消失，B超生和MRI可以帮助诊断。治疗：多数需要手术治疗。

膝关节内侧副韧带损伤：膝关节内侧副韧带损伤机制是膝关节屈曲45°左右小腿突然外展、外旋，或足和小腿固定，大腿突然内收和内旋。常见于足球和摔跤运动，其次见于滑雪、滑冰、跳高、篮球运动。临床表现：不完全损伤表现突然膝关节内侧疼痛，但疼痛又可以立即减轻和消失，运动员可以继续比赛和训练，侧搬试验阴性。治疗：患部加压包扎，冷疗止血，适当膝关节固定制动。如运动员正在比赛，患部无继续出血指征，可以在局部封闭、支持带固定下继续比赛。

内侧副韧带完全断裂：患者受伤后即感局部剧痛，疼痛随即减轻，但随后疼痛又复加重，并且出现半腱肌、半膜肌和股二头肌反射性痉挛，膝关节驰誉半屈曲位拒绝任何运动；侧搬试验阳性，膝关节至于屈曲外展位X-ray片膝关节内侧间隙加大。治疗：手术治疗。

膝关节外侧副韧带损伤：膝关节外侧副韧带损伤的机制：膝关节屈曲状态下小腿突然内收和内旋或大腿突然外展和外旋引起。临床表现：膝关节外侧疼痛，外侧副韧带局部压痛，侧搬试验阳性。外侧副韧带损伤往往是联合伤。治疗：手术治疗。

膝关节交叉韧带损伤：膝关节交叉韧带损伤是一种较重的运动损伤，多见于扭转、半屈、急停、碰撞较多的运动。例如：足球、滑雪、篮球等等。主要表现：膝关节外伤史，外伤后出现膝关节不稳定；lachmantext阳性、前抽屉试验阳性、垂腿位前抽屉试验阳性；MRI可以帮助诊断。治疗：对于不完全损伤可以非手术治疗，下肢支具固定，逐渐开始训练。完全性断裂应手术治疗。

膝关节后交叉韧带损伤：膝关节后交叉韧带损伤是由于膝关节在过伸和屈曲位小腿受到向后的力引起。膝关节后交叉韧带损伤后患者出现后向不稳和侧向旋转不稳。主要症状：膝关节明确的外伤史，外伤后患者出现后向不稳；后抽屉试验阳性、重力试验阳性；MRI可以帮助诊断。治疗：关节镜下后交叉韧带重建手术。

膝关节半月板损伤：膝关节有内外两个半月形的纤维软骨，位于膝关节股骨髁和胫骨平台之间。膝关节半月板损伤是膝关节运动损伤中最常见的。损伤机制是间接暴力引起的，膝关节的伸曲运动中合并膝关节的扭转内外翻运动，使半月板出现不规则的矛盾运动，造成内或外侧半月板损伤。主要症状：膝关节疼痛、关节积液，弹响、关节绞索；Mcmurray试验阳性、股四头肌萎缩。半月板损伤应注意联合损伤。治疗：急性期治疗滑膜炎为主，局部制动、理疗――超短波、激光、电蜡疗等等。慢性期如无症状者可以不治疗，症状严重者应手术治疗。

膝关节外伤性脱位：膝关节由于有强大的肌肉和韧带的保护完全脱位者较少，但现在据报道有增加的趋势。膝关节脱位主要由于直接暴力引起，亦有间接暴力引起者。膝关节完全性脱位可以造成前后交叉韧带损伤、内外侧副韧带损伤、内外侧半月板损伤。主要症状：膝关节畸形、疼痛，X－ray可以确定诊断。特别注意有无腘动脉和神经的损伤。治疗：无神经血管损伤者可以手法复位石膏固定，抽出关节内积血。合并神经血管损伤者应损伤探查治疗。

膝关节炎症和疼痛：引起膝关节疼痛的原因很多，大多是由于慢性损伤或急性损伤治疗不彻底引起。常见膝关节内外侧副韧带炎、半月板炎、末端病、髌骨软骨损伤和退行性病变。主要的症状是病变局部疼痛、压痛，关节一般活动不受限。X－ray无明显阳性表现。治疗：适当地休息，理疗和超声波、热疗等等。（葛杰）

冬季是关节炎的高发季节，寒冷、潮湿等气候环境是其发病因素之一。所以，在冬季照顾好自己的关节非常重要，尤其是老年人。

骨关节病的病因

骨关节炎是由于关节软骨的退行性病变引起的，关节软骨是关节内的一层“弹性保护垫”，起着重要的缓冲压力、减轻震荡以及润滑的作用，得骨性关节炎就是因为关节软骨出了问题。首都医科大学附属北京天坛医院主任医师卞宗芳日前在厦门召开的骨关节与蓝湾高纯氨糖十年发展成果推进会上说：科学研究证实，骨关节疾病是病在关节，根在软骨，源在氨糖营养缺失。

随着年龄的增长，30岁后的成年人体内氨糖营养的含量就逐渐减少，体内缺乏氨糖，会导致软骨细胞出现代谢异常的情况，分解的速度大于合成的速度，软骨中的蛋白多糖含量大大减少，关节软骨弹性下降，胶原纤维出现断裂，导致关节软骨不断退化和磨损，关节滑液不足，出现软化、糜烂、脱落、软骨下骨暴露，骨与骨之间直接接触，发生硬性摩擦，关节出现疼痛、肿胀、骨摩擦音等症状，继而形成骨刺、骨赘。骨关节疾病就发生了。

氨糖的作用

北京积水潭医院副院长，创伤骨科主任医师贺良说，氨糖是组成我们人体关节滑液的重要营养物质，氨糖的纯度又是这种物质产生疗效的重中之重。

国家体育总局、体育医院运动医学科主任医师汪永利也是一位备受骨关节病困扰的患者。他试着选用口服氨糖，同时坚持合理的康复训练，已经恢复得很好。汪永利与北京医科大学三院运动研究所的田得祥教授2012年一起做了包括体育工作者在内的50余例骨关节炎患者的临床观察，完成了科研报告《蓝湾氨糖治疗骨关节损伤64例临床疗效观察》，有效率高达96%。

日常养护关节

在骨关节与蓝湾高纯氨糖十年发展成果推进会上，专家建议，要加强肌腱和韧带的锻炼，减少负重运动；要防寒保暖；要有充足的营养，关节软骨除了需要蛋白质、矿物质、维生素外，特别需要氨糖。随着年龄的增长，人体内软骨所需的氨糖含量逐渐减少，补充氨糖起到消炎、修复、润滑关节的作用。

人到中年，由于膝关节软骨受到日积月累的磨损，骨性关节炎在所难免。然而，有些年仅30岁左右的年轻人，往往在久站、负重后感觉膝盖活动时疼痛，关节内有摩擦感，这就是膝关节骨性关节炎最早期的表现——髌骨软化。

如果病情发展下去，关节会发生肿胀、肥大，活动受到限制；由于疼痛使运动减少，导致废用性肌萎缩，会进一步加重骨性关节炎，形成恶性循环；因此，运动治疗对髌骨软化、骨性关节炎非常重要。

运动

关节软骨的损坏程度与关节负重有直接关系，运动应遵循以下原则：肥胖者首先要减肥；在疾病活动期，应以休息为主，运动为辅，选择对关节无负担或负担较小的床上运动、水中运动；在缓解期，则应选择有氧运动，增强肌力和关节活动度，特别注意的是必须杜绝增加关节负重的运动，如爬山等。

治疗

治疗膝关节骨性关节炎的方法很多，可以分为两大类：保守治疗+手术治疗。

保守治疗

生活方式改变包括减轻体重，改负重、跑跳运动为游泳、骑车活动；避免如爬山和爬楼梯等使疾病症状加重的运动。

加强股四头肌的肌力训练稳定膝关节，改善关节的营养状况。

使用拐杖等护膝及支具等对关节炎也有一定的治疗作用。

手术治疗

包括截骨、软骨移植、关节镜手术和关节置换等。

康复运动

直抬腿练习仰卧床上，伸直腿上抬离床约30度，坚持10秒，每10～20次为1组，训练至肌肉有酸胀感为止。也可以在小腿上绑缚适当重量的沙袋进行直抬腿训练。

等张、等速肌力训练到医院或康复中心用特殊器械进行相应部位肌肉等张抗阻肌力训练。有条件时，可以进行等速肌力练习，可以更好更快地帮助恢复肌力。

关节活动度练习由于骨性关节炎往往屈曲受限明显，所以屈曲训练很重要。屈膝屈髋，使大腿尽量靠近胸壁。也可以自己双手辅助屈曲膝及髋关节，增加关节活动度。

慢走缓慢步行是一项简单实用的运动形式，有利于软骨的代谢及防止肌肉废用性萎缩。