膝骨性关节炎“筋为骨用”三期辨证

中医学治疗骨性关节炎的优势在于：整体观念，筋为骨用。在膝关节骨性关节炎（KOA）的治疗过程中，早期与中期从治筋着手，以达到软组织平衡为目的，恢复正常的膝关节负重力线，实现全关节负重。以减轻关节塌陷变型而致的功能活动障碍、关节不稳定、不适应为原则。减轻或者消除疼痛，缓解或阻止骨关节炎疾病的发展，使肢体最大可能性地恢复正常负重力线、功能活动为目标，达到“筋柔才骨正，骨正才筋柔”，就是“筋为骨用”。

早期：多表现为髌股关节病变，髌骨轴位X线上呈现为髌骨向外侧倾斜。同时也伴有股内侧肌肉的萎缩，由于股内侧力量较弱而相对股外侧肌肌力较强的肌力不平衡而导致髌骨向外侧倾斜。

早期：证型主要为气滞血瘀，治疗上采用伤科早期“破”法，以活血化瘀、止痛为主，我院自制桃仁膝康丸，一日两次，一次6克，饭后温开水送服。

中期：内侧副韧带的挛缩变短及内侧关节囊的粘连，特别是内侧半月板受压出现变形，磨损，甚至挤在侧副韧带和股胫关节之间，从而加重负重力线向内侧偏移，即FTA角改变，最后导致胫股内侧软骨面的磨损与塌陷，出现内翻畸形。

晚期：膝关节周围骨赘增生，关节囊后侧的挛缩及膝关节周围肌腱粘连，相互影响、形成恶性循环，使膝关节周围的内外侧软组织平衡失调，而致关节稳定性受到破坏，引起关节变形，关节囊、滑膜增生肥大，进一步侵犯软骨、骨组织，加重KOA的进程。

以“筋为骨用三期辨证”理论指导治疗膝关节骨性关节炎的优势：KOA引起的主要症状为疼痛、变形与功能障碍，而三者又相互关联，相互影响。变形是最重要的病理改变，因为变形使关节结构，完整性遭到破坏，使疾病的性质发生重大转折，也是修复的主要障碍。

研究KOA的治疗，必须研究变形，而且从整体上研究治疗时必须辨证施治，力学与生物力学兼顾。

未变形时，纠正生物力学上的偏移，延缓了KOA的进展。

变形时，力学上纠正内翻，从生物力学上达到全关节负重，延缓膝关节置换的时间和数量。