足底疼痛 中医治之分析与讨论

  治疗经过

  杜女，52岁。2008年8月19日就诊。患者主诉：右足底疼痛，X线检查示骨刺。疼痛以夜间为甚，影响睡眠，白昼行走亦足痛甚而难以着地，给生活带来不便。舌嫩红，苔中根黄腻，脉细弦。处方：丹皮40克，7剂。水煎服。

  二诊：足底日夜痛均减大半，夜间痛微不影响睡眠，白昼足可着地，行走亦不甚疼痛。再予丹皮40克，14剂，以资巩固。

  分析与讨论

  西医将骨质增生及其引发的疾病统称为退行性关节炎、肥大性关节炎、骨关节病、骨退行性改变等。骨刺其实是一种随着年龄增长而常见的现象，其病理机制是关节软骨逐渐退化，细胞弹性减小，骨关节被磨损，出现代偿性软骨增生；继之增生的软骨又被钙化，便是骨质增生。此时会出现疼痛、麻木、身体不适等状况。

  中医认为骨刺属“骨痹”范畴，其发生与“虚”“邪”“瘀”密切相关。肾主骨，肝主筋，人至中年后，肝肾渐亏，骨节失养，膝关节局部劳损瘀阻，复加风寒湿侵袭，经络不畅，气血痹阻而发病。肝肾亏虚为发病基础，风寒湿邪侵袭及跌仆扭伤为发病诱因，血瘀是其病变过程中的病理产物。因此，清热凉血、活血化瘀是治疗骨痹的主要原则之一。而丹皮正是具备了这样的作用。

  丹皮性微寒，味苦、辛，入心、肝、肾经。具有清热凉血、活血化瘀、清肝降压、镇静等功效。主要适用于温毒发斑、吐血衄血、夜热早凉、无汗骨蒸、经闭痛经、痈肿疮毒、跌打伤痛、急性阑尾炎、高血压、神经性皮炎、过敏性皮炎等症，主治疾病比较广泛。

  《神农本草经》谓丹皮：“主寒热，中风瘛疭、痉、惊痫邪气，除癥坚瘀血留舍肠胃，安五脏，疗痈疮。”《日华子本草》：“除邪气，悦色，通关腠血脉，拍脓，通月经，消扑损瘀血，续筋骨，除风痹，落胎下胞，产后一切女人冷热血气。”

  据现代分析，丹皮含有牡丹酚、牡丹酚苷、牡丹酚原苷、芍药苷以及挥发油和植物甾醇、苯甲酸等。丹皮酚有镇静、降温、解热、镇痛、解痉等中枢抑制作用。丹皮酚作为植物来源的小分子化合物，收载于1977年版《中华人民共和国药典》，可用于肌肉痛、关节痛和风湿痛等属于中医伤筋痹症范畴的疾病。临床和实验的药理研究进展表明，丹皮酚具有较强的镇痛作用，可用于治疗各种痛症和手术后疼痛；又有较强的抗炎作用，对多种致炎介质引起的肿胀均有明显的抑制作用。丹皮酚的镇痛抗炎作用也许是对“除癥坚瘀血”、“消扑损瘀血，续筋骨，除风痹”的现代阐释，这也是本案疗效的物质基础。