土茯苓徐长卿加减治类风湿性关节炎

病例：患者，女，46岁。

主诉双手指关节肿胀疼痛5年余。经西药治疗后，病情仍不断反复，关节疼痛加重，手关节轻度变形，晨起出现手关节发僵。症见面色黧黑，形体消瘦，神疲乏力，头晕耳鸣，心悸气短，失眠多梦，腰膝酸软，大便干结，舌红，舌上有瘀点，脉细涩。双手关节正位x线片提示类风湿性关节炎改变。查类风湿因子阳性，血沉30毫米／小时。诊断为“类风湿性关节炎”。证属痹证日久，肝肾两亏，气血虚弱，痰瘀痹阻。治以调补肝肾，益气养血，化痰祛瘀，搜风通络。

方用独活寄生汤加减。

处方：土茯苓20克，徐长卿12克，羌活、独活、桑寄生、秦艽、党参、当归、川芎、杜仲、川牛膝、姜黄、莪术、桑枝、桂枝各10克，防风、熟地、赤芍、白芍各7克，细辛3克。

水煎分3次服，每日1剂。服药2周后，关节疼痛明显减轻，晨起关节僵硬亦有所改善。

继服1周后，关节疼痛基本消失，晨僵也不明显，复查类风湿因子阴性，血沉20毫米／小时。嘱续服30剂，以巩固疗效。

点评：本病内因肝肾亏损、气血不足，外因风寒湿邪杂合而人，且病程较长，痰瘀互结，形成邪实正虚,虚实夹杂的局面，此时应扶正祛邪，攻补兼施。因临床上部分患者对西药耐受性差，此时只能予中药治疗，尽管中药作用缓慢，但只要辨病辨证准确，施治得当，沉疴往往得见转机。上方补肝肾，益气血，祛风除湿散寒，活血祛痰通络，甚合本病病机。上肢痹痛常加羌活、桑枝、姜黄以增强疗效；莪术、徐长卿有通络、活血、止痛等作用；土茯苓除湿、解毒、利关节。严大彬