痹证有无气血损伤和脏腑亏虚之证候

痹证，根据痹证感受邪气的不同分为风痹、寒痹、湿痹、热痹等类型；根据症状不同分行痹、痛痹、着痹等证型。外因是风寒湿邪侵袭、感受风湿热邪；内因是劳逸不当、体质亏虚。现代医学的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、坐骨神经痛、肩周炎、痛风等均属于痹症范畴。

临床治疗上，首先应辨别风、寒、湿、痹、热痹类型，然后根据各证型分别施药；病久者还应辨别有无气血损伤和脏腑亏虚之证候。具体如下：

行痹证见肢体关节疼痛，游走不定，腕、肘、踝、膝等关节屈伸不利，或见恶风发热，苔薄白，脉浮。治宜祛风通络，散寒除湿。方用防风汤加减：防风、赤苓、葛根各12克，当归、杏仁(打)、秦艽、肉桂各10克，黄芩15克，麻黄、甘草各6克，生姜3片，大枣4枚。水煎服，每日1剂。关节酸痛以上肢为主者，加杜仲、羌活、白芷、威灵仙、姜黄、川芎祛风止痛；酸痛以下肢为主者，加独活、牛膝、防已通络止痛；酸痛以腰背为主者，加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天温补肾气。

痛痹证见肢体关节疼痛，痛有定处，疼痛较剧，宛如锥刺，得热痛减，遇寒痛增，关节不可屈伸，局部皮色不红，触之不热，舌苔自，脉弦紧。治宜温经散寒，祛风除湿。方用乌药汤加味：制川乌(先煎)、麻黄、甘草、细辛各6克，芍药10克，黄芪20克，桂枝、鸡血藤15克。水煎服，每日1剂。

着痹证见肢体关节重着，酸痛，或有肿胀，痛有定处，手足沉重，活动不便，肌肤麻木不仁，苔白腻，脉濡缓。冶宜除湿通络，祛风散寒。方用薏苡仁汤加减：薏苡仁20克，川芎、独活各12克，当归、羌活、防风、苍术各10克，桂枝9克，麻黄、制J1l乌(先煎)、甘草各6克，生姜3片。．水煎服，每日1剂。关节肿胀者加萆麓、木通、姜黄利水通络；肌肤麻木不仁者，加海桐皮祛风通络。

热痹证见关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，病可累及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状，苔黄燥，脉滑数。治宜清热通络、祛风除湿。方用白虎汤合桂枝汤加减：石膏20克(打碎)，知母、粳米、海桐皮、姜黄各12克，甘草6克，桂枝5克，连翘、威灵仙各10克，木防己15克。水煎服，每日1剂。皮肤有红斑者，加牡丹皮、生地、地肤子、赤芍凉血散风。

热痹亦可由风、寒、湿等郁久化热而成，若邪初化热，而从症状上尚能察见风、寒、湿邪未尽者，则宜寒热并用，可用桂枝芍药知母汤加减；若热痹化火伤津‘，可用犀角地黄汤加减。

此外，如各种痹证迁廷不愈，正虚邪恋，瘀阻于络，津凝为痰，痰瘀闭阻，可用桃仁汤加穿山甲、白芥子、全蝎养血活血，化痰祛瘀，搜风通络；痹证日久，除风、寒、湿邪闭阻经络关节外，还常出现气血不足及肝肾亏虚症状，可选用独活寄生汤加减或炙甘草汤加减。(陈金伟)