甲状腺相关眼病验案两则

甲状腺相关眼病（TAO）是与甲状腺疾病相关的一种器官特异性自身免疫性疾病，主要表现为眼球突出，睑裂增宽，眼睑闭合不全，眼睑、结膜充血水肿，畏光，流泪，眼球活动受限，复视，视物模糊，视力下降等。本病属于中医学“目珠突出”“鹘眼凝睛”等范畴。

全国名中医陈如泉是湖北中医药大学主任医师、教授，在甲状腺疾病诊治方面积累了丰富的经验，形成了自己的学术思想与辨证论治体系。笔者有幸跟随陈如泉学习，获益匪浅，现列举其治疗TAO验案两则。

医案一

患者女性，36岁，2014年3月13日初诊。患者3月前出现双眼突出、心慌、手抖，于某医院查甲状腺功能示：甲状腺功能亢进，予甲巯咪唑片15mg，每日1次，服用至今。现症见双眼突出、胀痛，畏光，流泪，结膜充血，眼内异物感，时有心慌，纳寐可，二便调。查体：一般情况可，突眼（＋），结膜充血，右眼闭合不全，手抖（＋），甲状腺Ⅰ度肿大，质软，无压痛，心率86次/分钟，心律齐，舌质红，苔黄，脉弦数。

诊断：（肝火亢盛兼夹痰瘀型）瘿病（西医称为甲状腺功能亢进症及TAO）。

治法：清肝泻火，消肿明目。

方药：龙胆草10g，夏枯草15g，黄芩10g，栀子15g，生地15g，牡丹皮10g，赤芍10g，菊花10g，荆芥10g，蒲公英15g，山慈菇15g，甘草10g，每日1剂，水煎服。甲巯咪唑片，每次15mg，每日1次。

4月17日二诊：患者双眼胀痛、结膜充血较前缓解，仍双眼突出，畏光、流泪，右眼闭合不全，偶有心慌、手抖，舌质红，苔黄，脉弦数。调整方药：夏枯草15g，黄芩10g，栀子10g，赤芍15g，牡丹皮10g，泽泻15g，穿山龙15g，蒲公英30g，决明子15g，茺蔚子15g，菊花10g，甘草5g。每日1剂，水煎服。

8月19日三诊：患者在此期间复查甲状腺功能正常，原方续服1月，现双眼稍突出，右眼闭合不全，无明显眼胀、畏光、流泪等症状。中药方（中药免煎颗粒处方）：牡丹皮1袋，赤芍1袋，丹参1袋，决明子1袋，泽泻1袋，浙贝母1袋，水蛭1袋，30剂，每日1剂，分2次水冲服。停甲巯咪唑片，改为复方甲亢片，每次4片，每日1次。

按本病病位在目，目为肝之窍，病本在肝。肝火郁久化热，灼津为痰，痰火互结，血行不畅则瘀，痰瘀阻于目，则眼球突出。陈如泉抓主症，审病机，辨证为肝火亢盛兼夹痰瘀，治以清肝泻火、消肿明目立法，方用龙胆泻肝汤、犀角地黄汤加减。治疗肝之实火如救火焚，陈如泉常以龙胆草配伍夏枯草、龙胆草大苦大寒，专泻肝胆之火，夏枯草清热泻火明目，二者相得益彰，增强清热泻火之力。黄芩、栀子苦寒沉降泻火。生地、牡丹皮、赤芍清热凉血、活血化瘀，使热清血宁而无耗血之虑。肝火郁阻于上，辛以散之，用荆芥辛以发散。菊花清肝明目，山慈菇、蒲公英清热解毒、消肿散结，生甘草清热解毒，调和诸药。全方共奏清肝泻火，活血明目之功。

医案二

患者女性，34岁，2014年9月5日初诊。患者2年余前因双眼突出于某医院就诊，查出甲状腺功能亢进，予他巴唑口服治疗，全身皮疹，遂停药至某医院就诊，服用中药1年余，现已停药2月余。现双眼突出，眼胀不适，怕热，视物模糊，双下肢乏力，伴肿胀感，偶有心慌，双乳胀痛，饮食、睡眠尚可，大便干结，小便可。查体：突眼（＋），右眼露白，上眼睑退缩3mm，甲状腺Ⅱ度肿大，质中等，无压痛，心率85次/分钟，心律齐，手抖（＋），舌淡红，苔微黄，脉弦细。

诊断：（痰瘀互结型）瘿病，目珠突出（西医称为Graves病，TAO）。

治法：活血祛瘀化痰，息风通络。

方药：水蛭1袋，莪术1袋，浙贝母1袋，泽泻1袋，地龙1袋，白僵蚕1袋，每日1剂，分2次水冲服。丙硫氧嘧啶片，每次100mg，每日2次；肌苷片，每次0.4g，每日3次。

2015年12月5日二诊：患者服丙硫氧嘧啶片10天后出现全身皮疹，瘙痒，改为复方甲亢片治疗，从每日1片开始逐渐加量至每日4片，未再发皮肤瘙痒。现仍双眼突出，视物模糊，眼胀，无明显心慌、怕热症状。方药守原方，去莪术、僵蚕、地龙，加决明子1袋，赤芍1袋，每日1剂，分2次水冲服。

2016年6月25日三诊：患者经上方加减治疗半年，现诉双眼稍突，眼睑退缩较前好转，甲状腺无明显肿大。月经量少，周期提前1周，经期8~9天，色暗黑。复查甲状腺功能均正常。予中药丸剂调理善后，处方：水蛭100g，莪术150g，赤芍150g，地龙150g，牡丹皮150g，丝瓜络300g，浙贝母150g，泽泻150g，穿山龙300g，决明子300g，旱莲草300g，黄芪150g，甘草100g，研细，水泛为丸，每次100丸，每日3次。复方甲亢片，每次4片，每日2次，口服。

按眼睑退缩与眼球突出是TAO的常见表现，两者可兼夹出现，但有主次之分。案中患者以眼球突出为主，表现出眼睑退缩，因此，治疗以化痰活血消突为主，辅以息风缓急。（左新河王志宏 湖北中医药大学）