王少军针药并用治疗飞蚊症经验

飞蚊症可分为生理性和病理性两种。弄清生理性飞蚊症和病理性飞蚊症的区别，才能找到最适合的治疗方案。如果患者的飞蚊症是生理性的，有些患者只需及时护理眼睛和调节心情，飞蚊症就会逐渐好转。但很大一部分患者经过以上调养，飞蚊症状无改善，这些飞蚊症患者目前常用的治疗方法有两种：

①药物保守治疗，比如可以选择口服卵磷脂络合碘片，或者使用氨碘肽滴眼液等眼药水外用，来改善飞蚊症的症状。这两种药物都含有碘剂，所以可以用于玻璃体混浊的改善，但是这种治疗方法周期比较长，有可能在治疗半年以上才能逐步见到效果。

②手术治疗，目前最常用的是激光消融术。通过一种特殊的激光将液化的玻璃体，在眼内通过激光的方式消融，从而去掉飞蚊症的表现，这种治疗方法比较快，但复发率较高，且有一定的副作用，比如如果超过安全距离进行治疗时可损伤视网膜或晶状体，从而导致视网膜点状出血或外伤性白内障等问题。

王少军是中国中医科学院针灸研究所主任医师，其用针灸联合中药在玻璃体混浊治疗方面有良好的疗效。

针药配合治疗

玻璃体混浊是造成飞蚊症的原因。现代医学认为玻璃体本身是一种透明凝胶状物质，而玻璃体混浊物多是来自周围组织的外伤性出血和炎症性渗出，因玻璃体内无血管，新陈代谢缓慢，一旦患病，病变时间较长，治疗效果不显著。王少军在探索玻璃体混浊的治疗时，采用针灸配合中医药治疗，取得显著的效果。由于本病多因肝肾阴虚，虚火上炎或湿热循经上犯阻滞气血，最终导致气血运行不畅，气血瘀滞形成玻璃体混浊，特别是老年人，年老精亏，或病久耗伤精血，不能上荣，目失充养，神膏混浊，神光衰微，致眼前黑花飞舞，从而影响视力，治宜滋补肝肾（排除玻璃体后脱离、眼内的肿瘤、眼泪玻璃体内的寄生虫等导致的）。常用的针灸治疗：

①隔核桃皮灸法

灸具制备：选择个大饱满的新核桃若干，将核桃从中缝切成基本对称的两半，去仁，留完整的1/2大的核桃壳备用。取白菊花、蝉蜕、密蒙花、谷精草各10g，用细纱布包裹，放入药锅里，加冷水500ml，浸泡60分钟，然后用火煎至水沸后10分钟，将核桃壳放入药液里，浸泡60分钟后方可取用。用直径2mm左右的细铁丝弯成眼镜框架样式，在镜框前外侧各加一铁丝，弯成直角形的钩，高和底长均约2cm，与镜架固定在一起，供施灸时插艾炷之用。镜框四周用胶布包好以便隔热，以免灼伤眼周皮肤。眼镜框视核桃壳大小可调整。

具体操作：取2～3厘米长清艾条1～2段，插入镜框前铁丝上，再取1～2具完整的半个核桃壳，镶入镜框上，要求扣在眼上不漏气。先从内侧点燃艾条，将镜架戴到双眼上，务必让核桃壳扣在病眼上，艾段燃尽，再插1段。每次根据症情灸1～3壮。每日1次，10次为一疗程。疗程间隔2日。

②针刺治疗

取穴：攒竹透鱼腰，太阳，风池，枕上正中线（头针，在枕部，枕外隆凸上方正中的垂直线）、枕上旁线（头针，枕上正中线平行向外0.5寸）、珠圆穴（董氏奇穴）、光明。

操作方法：枕上正中线、枕上旁线进针时针与皮肤成30°角，迅速刺入皮下，达帽状腱膜下层时（指下阻力减小）使针与皮肤平行，一般进针深度以1~1.5寸；攒竹透鱼腰，自攒竹穴向鱼腰平刺0.5~1寸；风池向鼻尖方向直刺；太阳、光明、太溪、照海、行间、侠溪、丘墟、血海、足三里、关元、中脘、太溪、解溪、然谷直刺0.5~1寸；珠圆穴平刺0.3寸。

典型病例

患者，女，52岁，2022年3月15日初诊。诉双目干涩，易疲劳，视物有黑影。该患于2022年初，自觉双目发干、发痒、时有流泪，易疲劳，晨起眼角分泌物较多。2022年2月开始，出现双目视物有黑影，近日发现黑影逐渐增大，伴有视力减弱，时有头晕耳鸣，心烦焦躁等表现。曾用氨碘肽滴眼液+胰激肽原酶肠溶片治疗，无明显改善，今来我院就诊。患者既往双眼近视，已绝经2年。饮食可，二便自调。

专科检查：眼部B超检查：角膜透明，晶体透明、玻璃体絮状混浊；眼底检查：视盘边界清，视网膜平伏，动静脉走行正常，杯盘比C/D=0.3，动静脉比A:V=2:3，黄斑中心凹反光可见，周边及后极部未见出血斑点；黄斑光学相干断层成像术（OCT）检查：未见明显异常。眼压检查见：右眼0.6，左眼0.7；验光示：右眼-5.5DS矫正0.8，左眼-6.5DS矫正0.6，眼压：双眼18mmHg，患者的视力下降，眼压正常。

诊断：云雾移睛（西医称为玻璃体混浊）。

针灸治疗：①十二正经的穴位：光明、太冲、攒竹透鱼腰、太阳、风池；②董氏奇穴：上三黄穴、通肾穴、珠圆穴、木穴。针刺方法：光明、太冲、上三黄穴、通肾穴直刺0.5~1寸；攒竹透鱼腰平刺1~1.5寸；珠圆穴、木穴平刺0.3~0.5寸；太阳向耳尖方向斜刺0.5~1寸，风池向鼻尖方向直刺0.5~1寸。均双侧，平补平泻手法。3次/周，4周为1个疗程。

中药代茶饮：夏枯草10g，决明子10g，密蒙花6g，谷精草6g，菊花3g，枸杞子15g，桑葚15g，五味子10g,每日一剂，代茶频饮。

4月15日二诊：患者针灸治疗12次，自述黑影明显减少，视疲劳症状减轻，晨起分泌物明显减少,心烦焦躁症状基本消失。继续上方针灸及代茶饮治疗，增加隔核桃皮灸，1次/日，每次1~2壮（10~15分钟），针刺频次改为2次/周，4周为1个疗程。

5月15日三诊：患者二诊后针灸治疗8次，自觉病情在恢复中，黑影时有时无，逢工作压力大或着急上火时出现或加重，视疲劳症状明显改善，嘱咐患者调整情志，注意起居卫生，继续维持二诊治疗方案，隔核桃皮灸，1次/日，针刺治疗1次/周。患者自述最近自觉发胖，代茶饮方中加生山楂10g，去五味子10g。

7月15日四诊：患者黑影基本消失，心明眼亮，工作精力充沛，痊愈。眼部B超检查：角膜透明，晶体透明、玻璃体絮状混浊较前明显减少；眼底检查：视盘边界清，视网膜平伏，动静脉走行正常，C/D=0.3，A:V=2:3，黄斑中心凹反光可见，周边及后极部未见出血斑点；黄斑OCT检查：未见明显异常；眼压检查见：右眼0.6，左眼0.6；验光示：右眼-5.5DS矫正1.0，左眼-6.5DS矫正1.0，眼压：双眼16mmHg，患者的视力下降有改善，眼压正常。

按飞蚊症是眼科一种常见眼疾，是指玻璃体呈尘状、丝状、絮状、条索状、云片状混浊，患者可见眼前形态不一的黑影飞舞飘移，往往自觉视力有不同程度的妨碍和不适感。其治疗效果与病人的发病时间有关：发病时间愈短，疗效愈为显著，所以及时治疗非常重要。但由于飞蚊症的发病原因较复杂，首先需要进行相关检查，比如：眼底检查、眼部B超检查、黄斑OCT检查等，排除玻璃体后脱离、眼内的肿瘤、眼泪玻璃体内的寄生虫等导致的，方可进行针灸配合中药治疗。

该患双眼高度近视，年过半百，已经绝经，双目干涩，易疲劳，视物有黑影。视力减弱，时有头晕耳鸣，为肝肾两亏，精血虚衰，不荣目窍，神光衰微，故视物昏朦，能近怯远。神膏失养，则变清稀或混浊，以致眼见黑花飞舞。全身伴见之脉症，亦皆肝肾精血不足所致。针灸治疗选用十二正经的太冲、攒竹透鱼腰、太阳、风池，具有清肝明目之效，配合隔核桃皮灸，具有温通经络、调整气血，加强眼部血液循环，促进新陈代谢，使眼部组织营养改善，从而使液化的玻璃体消融；选用董氏奇穴的上三黄穴、通肾穴，滋补肝肾；光明、珠圆穴、木穴为治疗目疾的特效穴。

该病例采用针灸配合中药代茶饮治疗，夏枯草、决明子、密蒙花、谷精草、菊花，清肝明目；枸杞子、桑葚补益肝肾，而且口感好，适应于代茶饮；五味子益气生津、补肾宁心，以上药物合用，共奏清肝明目、补肾、宁心安神之效。

治疗前后视力的好与坏，与玻璃体混浊度大多数呈正比。玻璃体混浊吸收好转，视力也随之提高。个别病例，视力和玻璃体混浊度虽无改变，但患者自觉视疲劳减轻，暗适应增强。本例患者因为玻璃体混浊度改善，故矫正视力明显提升。（林耐球 北京市丰台康复医院）