近视防控发挥中医适宜技术独特优势

专家简介

亢泽峰，中医学博士，主任医师，教授，博士生导师，博士后合作导师，中国中医科学院眼科医院副院长，第九届“国家卫生健康突出贡献中青年专家”，中医药传承与创新“百千万”人才工程（岐黄工程）岐黄学者，国家中医药管理局重点专科中医眼科学科学术带头人，中国中医药循证医学中心眼科疾病项目组近视防控研究项目负责人。

我国半数以上的儿童和青少年近视，近视发生率整体呈现“低龄、高发、进展快”的特点。

近视分单纯性近视和病理性近视，病理性近视有致盲风险，必须引起重视。特别是病理性近视引起的黄斑病变，是目前我国第二大致盲眼病，严重影响视觉健康。

高度近视可能会带来一系列的并发症，如白内障、青光眼、视网膜的变形、裂孔、脱离、出血、后巩膜葡萄肿等，并发症一旦出现，也就成了病理性近视。

研究表明，如果在18岁之前把近视控制在中度近视以下，也就是600度以下，发生白内障的风险就可以降低74%，发生青光眼的风险降低70%，视网膜脱离的风险降低98%，黄斑病变则能降低99%。这也是近视防控的意义所在。

近视发生与远视储备量相关

要创新近视防控模式，首先要特别关注儿童的远视储备量。

儿童由于生长发育的原因，眼球较小，视物时会出现类似于远视眼的情况。随着年龄增长，眼轴大小越来越接近成人水平，这种生理性远视基本消失，这一过程被称为“正视化过程”，远视的度数也就是远视储备量。储备量用得越快，近视发生越早。

一般来说，2~3个月的婴儿，眼睛就能追物了；3~4岁以后，就可以监测其远视储备量。

远视储备量不同年龄有不同的屈光参数进行参考：0~3岁婴幼儿，视力0.4~0.6，家长不用担心视力是否不正常，因为这时候的孩子有远视，约在200~300度；到4~6岁，远视约在175度；7~8岁，远视在125度左右；12岁左右的时候，视力就能达到正常。

定期给孩子查视力，了解远视储备量，可以预测孩子是否会得近视。如果儿童在6岁时仍有150~200度的远视储备量，其在小学阶段发生近视的概率不到1%；如果到小学一年级的时候远视储备量没了，则后期发生近视的概率是85%。

要将近视防控关口前移至幼儿园及学龄前期，对学龄前的儿童进行视力筛查及屈光度评测，监测远视储备量。

发挥中医适宜技术独特优势

隋朝巢元方编撰的《诸病源候论》中，就已有“目不能远视”的记载；至明代，著名眼科医家傅仁宇在所著《审视瑶函》中，将此症命名为“能近怯远症”；到清代，眼科名家黄庭镜在所著《目经大成》中明确了“近视”的概念。

中医认为近视的发生，是先天禀赋不足和后天发育不良以及劳瞻竭视造成的，这与现代医学所提出的遗传因素、环境因素和行为因素导致近视的认识是一致的。

中医对近视不同阶段的防、控、治均有效果，能够在近视防控全周期过程中发挥重要作用。

首先，在“防”方面，预防近视发生，也就是“未病先防”，包括建档、对儿童进行中医体质辨识，并予以相应的健康用眼、起居及饮食指导；对远视储备量不足的儿童及时制定相应干预措施，防止近视的发生与发展。

在“控”方面，可运用中医特色诊疗技术来既病防变。我院研制的启明丸、目舒丸等，经证实能控制近视度数的进展、防止高度近视和病理性近视严重并发症的出现，在临床已应用了二十余年，惠及数十万儿童。

在“治”方面，笔者依据多年临床经验，总结形成“瞳神络病”理论，提出了“败络”概念，对病理性近视黄斑病变（CNV）病机进行了阐释，从而指导临床实践。

中医适宜技术如针灸、耳穴压豆、推拿按摩、梅花针、眼保健操等，都能有效预防真性近视的发生和进展，在临床中一直发挥着重要作用。特别是耳穴压豆，具有可推广、操作性强、安全、有效的优点，值得进一步推广应用。耳穴压豆在临床儿童青少年近视防控方面应用多年，取得了十分好的效果。通过按压耳部穴位，能够起到调节全身脏腑经络气血的作用，对远视储备量不足的孩子能起到延缓近视出现，对已经近视的孩子能起到延缓近视进展的作用。同时搭配揿针联合应用，效果更佳，无论假期还是平常上学都可以应用，其具有安全、无痛、操作简便、依从性好、可行性高等优势。眼保健操证实可以有效改善视疲劳情况，但要做到“准确、足量、足时、持久”，也就是穴位要准确，按摩要有力度渗透，按摩时间要足够，坚持每天至少做2次。此外，良好的用眼习惯和生活习惯同样是近视防控的有效手段。

关注用眼行为预防近视发生

学业负担加重、户外活动时间减少、长时间近距离用眼……以上种种导致青少年视觉负荷增加以及远视储备量不足等，使青少年近视发生进展加快。常见以下错误行为。

用眼习惯不正确很多青少年喜欢躺着看书、看视频，或是在坐车、走路的时候看手机，都可能导致近视的发生。

书写姿势不正确握笔时经常扭着身子、歪着头，握笔姿势不恰当以致手遮挡视线，也会导致近视发生。读书写字时一定要遵循“一拳、一寸、一尺”原则，具体做法是上身保持直立，可略微前倾，胸部距离桌子保持一拳距离；握笔时，手应握在距离笔尖一寸的位置；头部端正，自然前倾，眼睛离桌面约一尺距离。

光线不适宜阅读、写字时，周围环境光线不足，会使视疲劳加重，久而久之就出现近视。读书写字时要有充足的照明，避免在光线过亮、过暗或者摇晃不定的光线下用眼。

营养不良如果不吃蔬菜或者用水果代替蔬菜，或者只吃高热量、高脂肪、高蛋白的食物，都会影响眼睛的发育。

鉴别错误观点树立科学认知

近视“可防、可控”，但目前“不可治”，不要听信“近视可以治愈”这类骗局。

出现视远模糊不要急，首先要去正规医院进行验光配镜（必要者需要散瞳验光），矫正视力到1.0为宜，佩戴眼镜会改善视疲劳症状，减缓近视的发生发展。要养成良好习惯，同时可以进行适宜技术干预。

学生是近视防控的主体，学校和家庭是主阵地。让公众建立起近视“可防、可控”的基本认知，掌握基本的用眼、养眼、护眼常识。科普宣教指导正确用眼，树立科学认知，这在近视防控中是十分重要的。

营养均衡全面少吃甜食、油炸等肥甘厚腻的食物，适当多吃蔬菜、水果等益精明目的食物，将食疗融入到日常生活中。

避免长时间近距离用眼持续用眼40分钟左右就要休息至少10分钟，可以闭目养神，也可以放松远眺，还可以做户外运动。电子产品屏幕距离眼睛应该在60~80厘米。用眼过度会导致睫状肌痉挛，眼轴增长，造成近视。

眼保健操要做好保证1天做2次眼保健操。做操时要求全身放松、呼吸平稳、微闭双目、力度适中，同时做到八字方针：准确、足时、足量、持久。

沐浴阳光很重要保证每天日间户外活动至少2小时，接触自然光时间不少于1小时。

近视防控是一项系统工程，需要多种措施联合防控，动员全社会力量。在“治未病”思想指导下，发挥中医药独特优势，以“早防早控、节点前移、科学干预、预警监控”为指导原则，以推迟近视发病年龄、降低近视的患病率、延缓近视的度数进展、降低高度近视眼底并发症为目的，建立起医院、学校、家庭多方联动、综合防控的覆盖儿童青少年近视全周期的防控一体化模式，让孩子有一个光明的未来。（亢泽峰）