干眼症 辨证分型内服外治 明确病因积极治疗

专家简介

周尚昆，医学博士，中国中医科学院望京医院眼科主任，唐由之名老中医工作室望京医院分站负责人，世界中医药学会联合会眼科专业委员会常务理事，北京中医药学会中老年眼病专业委员会副秘书长兼常务委员，北京市健康科普专家，中国中医科学院优秀医师，国家中医药管理局中央直属机关“优秀青年”，中华健康快车基金会“光明天使”。

很多人看一天电脑、手机后，感觉眼睛又干又涩，这提示眼睛“缺水”了，很多人通常会用滴眼液给眼睛“解渴”，遗憾的是常不能发挥作用，反而越点越干。实际上给眼睛“补水”有很多讲究。那么，应当如何给眼睛“补水”，远离干眼症呢？

明确病因积极治疗

眼睛的表面有一层很薄的能够保持眼睛湿润的液体膜——泪膜。泪膜虽然只有薄薄的10微米，但是它对于眼睛的湿润极为重要。从外向内，泪膜分为脂质层、水样液层以及黏蛋白层。脂质层位于最外边，富含脂质成分，起到锁住水分、防止泪液蒸发、稳定泪膜的作用。脂质层由睑板腺分泌。水样液层是中间层，含有多种营养成分，起到营养、抗菌、促进泪膜修复的作用。水液层由泪腺和副泪腺共同分泌。黏蛋白层即最里层紧贴角膜，具有很强的亲和能力，是泪膜能粘着在眼球表面的重要屏障，由结膜杯状细胞分泌。泪膜的任何一层出了问题，都会造成泪液的量或质或流体动力学异常，引起泪膜不稳定和（或）因眼表损伤导致眼部不适症状及视功能障碍，最终都会形成干眼症。

干眼症除了和泪膜功能失调有关外，和眼表微循环失衡也关系密切，许多全身疾病如干燥综合征、内分泌失调、心理因素等都可以引起干眼症。干眼症对眼表的破坏是直接的，可以出现眼部的干燥感、异物感、疲劳感、灼热感、视力减退等症状，给日常的生活工作和学习造成困难。

干眼补水不简单，需要找准病因，科学补水。如果是泪膜的三层结构出现了问题就需要修复泪膜。比如脂质层出了问题，提示眼睛缺“油”了，锁不住水分，仅用人工泪液补水是不行的，需要仔细检查眼睑，看是否有睑缘的炎症以及睑板腺功能障碍，需要配合睑缘清洁、热敷、抗炎等治疗。如果是水液层出现了问题，一般提示眼睛真正缺水了，需要在人工泪液的基础上选用促进泪液分泌的眼药水。如果是黏蛋白层出了问题，眼睛的水分在眼球表面挂不住，需要配合用一些促进黏蛋白分泌剂以及促进眼角修复的滴眼液等。

当然，干眼的发生不只和泪膜关系密切。任何导致泪液分泌减少或泪膜不稳定的因素均可引起干眼，导致眼部刺激症状并可能损伤眼表上皮细胞。常见病因包括内外两种。外部因素有长时间注视电脑、手机屏幕，高油高糖饮食等。内部原因包括女性围绝经期雌激素治疗、自身免疫性疾病、糖尿病、眼表疾病、不饱和脂肪酸缺乏、屈光手术、睡眠不足、维生素A缺乏、应用化疗药物等。

干眼症由不良用眼习惯或工作环境引起者，只需要改善生活工作环境，增加有效瞬目次数，纠正不良用眼习惯，减少电子产品使用时间就可以保持眼睛的润滑。由全身病或眼表疾病、维生素缺乏引起的则需要明确病因，积极治疗原发病。

辨证分型内服外治

干眼发病机制的复杂性，对干眼“补水”提出了更高的要求。需要针对病因病机，辨证施治、循序渐进缓解眼睛“干渴”状态，保持眼睛润滑。中医学对于干眼的记载由来已久。从症状描述上看干眼属于中医“白涩症”（《审视瑶函》）和“神水将枯”（《证治准绳》）范畴。《目经大成》将此病称为神气枯瘁，谓：“此症轮廓无伤，但视而昏花，开闭则干涩异常。掀睑细看，外面养睛神水有若蜗牛之涎，涎游于黑白之间，徒光无润。”《黄帝内经》曰：“五脏化液，肝为泪”“目，肝之外候也，脏腑之精华，宗脉之所聚，上液之道……其液竭者，则目涩”“肾者，水脏，主津液”，皆表明干眼与五脏六腑密切相关。

造成干眼的主要原因，大多数医家认为是气血亏虚，阴津耗伤。《灵枢·大惑论》中记载：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。”肝开窍于目，泪为肝之液，肝肾同源，肾为水之下源，肺为水之上源，脾主运化水湿。因此本病的发生与肺、脾、肝、肾的功能失调有关。如肺阴不足，燥邪伤目，目失濡养而见干涩羞明；肝肾亏虚，阴液耗损不能上荣于目，则目失所养；恣食肥甘，湿热蕴脾，脾失升清，脾生化之气血津液不能上乘于目，目窍失养，日久为疾。故干眼病机核心为阴津耗伤，不能濡养目窍。

国医大师唐由之认为干眼发病有着时代特点，以往眼科临床中较多见老年眼病，现在却涉及各个年龄阶段，尤其是办公室一族。办公室一族工作节奏快，常长时间伏案工作，“久视伤血”“久坐伤气”，易导致气血不足。中老年人生理机能减退，“年过四十，阴气过半”（张景岳语），易引起阴津匮乏，最终导致气血阴津亏虚者多，眼部实证者少。故在养成良好用眼习惯、改善工作和生活环境、治疗眼睛局部病变的基础上，从调理全身气血、滋阴生津入手，标本兼治，给“干涸”的眼睛补充水分。

中医根据眼部及全身表现，将干眼症分为肝肾阴虚、肺阴不足、气血不足、邪热留恋四个常见证型。

肝肾阴虚者常表现为眼睛干涩畏光，视物模糊，白睛隐隐淡红，看东西稍久则诸症加重，同时还伴有口干唇燥，头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠多梦，舌红苔少，脉细等症状。治疗上应当滋补肝肾，选用杞菊地黄丸、知柏地黄丸等。

肺阴不足者常表现为眼睛干涩磨痛，白睛如常或微微发红，角膜上常常有灰白色的星点状星翳，反复难愈，伴有口干，鼻燥或干咳无痰，舌红，苔薄少津，脉细数症状。治疗上应当滋阴润肺，选用养阴清肺汤等。

气血不足者常表现为目珠干燥，失去润泽，眼睛干涩、异物感，看东西稍久则眼胀疲劳，视物模糊，眨眼后缓解，全身常出现乏力，精神不振，夜眠差，舌淡苔白，脉细无力症状。治宜补气养血，采用八珍汤等。

邪热留恋者多见于急慢性结膜炎或角膜炎后期或眼部手术之后，眼睛怕光流泪，眼睛干涩，白睛上残留少许细丝，迟迟不退，舌红，苔薄黄，脉浮数等。治疗宜清热利肺，选用泻肺散、桑白皮汤等。

除此之外还有肝郁气滞、脾胃湿热、气阴两虚等多种类型，需要在临床中根据患者全身症状灵活辨证，分别采用不同治则、方药进行治疗。全身症状不明显者可采用经验方“养阴通络润目汤”（熟地、当归、黄精、玉竹等）。

除内服汤药之外，中医适宜技术如针刺治疗、电针治疗、雷火灸、联合电离子透入等均有不错的疗效。

总之，干眼补水不简单，科学补水是关键。找准病因调气血，滋阴生津功效专。