主治伏邪痹病 肌肉关节疼痛 蠲痹笑痛方

  韦绪性，男，1953年生，河南省内黄县人。安阳职业技术学院主任医师，二级教授，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，博士生导师，河南省优秀专家，首批河南省名中医。兼任中华中医药学会民间传统诊疗技术与验方整理研究分会副主委、河南省中医药学会民间特色诊疗方法分会主委、河南省中医药学会疼痛分会名誉主委、河南中医学院一附院特聘专家等。自幼随其父韦献贵学医，尽得薪传，长于疼痛及疑难病诊疗。从事中医临床、科研、教学、管理40余年。主编、编写出版《中医痛证诊疗大全》《中西医临床疼痛学》等专著50余部，主编全国统编大、中专《中医内科学》等教材4部，发表学术论文50余篇，获国家级、地厅级科研成果及科技进步奖6项。

  组成：制附子20克，桂枝15克，制川乌12克，制马钱子0.8克，土白术15克，苍术15克，制天南星12克，蜈蚣2条，当归15克，乳香12克，没药12克，鸡血藤30克，炙甘草25克。

  功能：温肾散寒，搜风祛湿，宣痹通络。

  主治：伏邪痹病之肾虚寒凝，湿瘀阻络证。症见肌肉、关节疼痛反复发作，痛点固定，关节屈伸不利，遇寒痛甚，或肢体酸楚疼痛、沉重、肿胀，或关节肿大僵硬等，舌质黯淡，舌苔白腻，脉沉缓或沉弦紧。

  用法：用文火先煎制川乌、附子1小时后，再纳入余药同煎30分钟，第二遍煎20分钟，共取药液500毫升。每天分3次凉服。制马钱子研末分3次冲服，连服7天后停用。

  方解：伏邪痹病具有反复发作，顽固难愈，正虚邪实等特点。其发病“亦各以其时，重感于风寒湿之气也。”（《素问·痹论篇》）“重感”绝非首次感邪，只是邪伏于里，“留而未发”之故。肾虚寒凝为其病机之关键，以致风、寒、湿、瘀之邪深伏，或寒郁化热，经脉气血痹阻，不通则痛。故治之当以温肾散寒，搜风祛湿，宣痹通络立法。

  本方由《太平惠民和剂局方》之小活络丹化裁而成。原方之川乌温经散寒，祛风除湿；天南星祛经络之痰，消肿散结，并能祛风，尤善止骨痛；乳香与没药善行走窜，功擅化瘀止痛；地龙通经活络，引诸药直达病所。然原方温肾散寒，宣痹通络之力尚属不足，更乏健脾祛湿之味，况且寒邪深伏，亦需投温热重剂方能取效。故加制附子、桂枝，以增强温肾散寒之力。附子长于温肾扶阳，乌头偏于逐寒开痹，二药合用，散寒袪湿功倍，除痹止痛效灵。桂枝长于温散表寒，宣阳气于卫分，以透伏邪外出；苍术、白术燥湿健脾，其与桂枝、附子相配，使湿得温而化；马钱子善疏筋骨间风湿，且止痛之力强；蜈蚣搜剔透骨，化瘀通络，其与马钱子相配，尚可预防马钱子所致全身肌肉抽搐之毒副作用；鸡血藤养血活血，长于通络舒筋，其与当归相伍，寓有“治风先治血，血行风自灭”之义。重用炙甘草取其补中益气，缓急止痛之功，又为预防乌、附及马钱子毒副作用必用之品。如此组方，标本兼治，相辅相成，俾正气复则邪自去，邪气去则正自复，经络气血宣通而痹自愈。

  加减运用：寒郁化热，寒热错杂者，加水牛角粉、白芍、知母，减制川乌；痰瘀痹阻，关节肿胀或僵硬者，加土鳖虫、土贝母、僵蚕；肾虚督寒，腰骶、胯部疼痛甚者，加炒杜仲、炒补骨脂、鹿角、熟地，减川乌、天南星；膝关节冷痛，久肿不愈，状如鹤膝者，加皂角、穿山甲粉（冲服）、白芥子、泽兰。可同时选择配合针灸、药浴等外治疗法，以提高疗效。（河南省安阳市第七人民医院崔敏刘爱军整理）