近视之成因 中医干预效果显著

张丽霞，医学博士，中国中医科学院眼科主任医师，博士研究生导师，首都中青年名中医，中华中医药学会眼科分会常委兼秘书长，中国民族医药学会眼科分会执行会长，北京中西医结合学会眼科专委会副主委。发表论文40余篇，主编近视防控科普图书5本。

在诊室里，经常听到家长诉苦：“医生，我家孩子才上小学，为什么已经有300度近视了？而且听孩子说班里已经有近一半的同学戴眼镜了，为什么现在小学生的近视率这么高？”相信很多家长会有诸如此类的担忧和困惑。如今身边的近视患儿越来越多，近视也呈现出发病率逐渐升高，发病年龄逐渐降低的趋势，如果不及早加以干预，小学生近视度数可能会以每年100度左右的速度增长，最终有可能发展为高度近视，严重危害眼健康，甚至失明。那么，究竟什么是近视？什么原因会导致近视？平时应该怎样防控呢？

▶近视之成因

眼睛就像一台照相机，是一个复合的高精密光学系统。在不同调节的情况下，外界的平行光，通过眼的屈光系统发生偏折，聚焦于视网膜黄斑部中心凹处，使我们看清物体，即为正视眼。一般而言，多数孩子刚出生时都有+3.00D左右的远视储备，称之为“生理性远视”。随着孩子的生长发育，远视储备逐渐减少，裸眼视力逐渐提高，最后形成正视眼，此时眼轴为24毫米。随着正视化的过程，眼轴逐渐变长，使得角膜曲率与眼轴长度之间的平衡状态被打破，进而视物时焦点前移，成像落在视网膜之前而出现视物模糊，这就是近视的形成过程。

近视是一种涉及遗传和环境因素影响的多因素复杂疾病。目前较多观点认为，轻、中度近视的发生受遗传和环境两方面影响，而高度近视的病因中遗传因素起着更为重要的作用。此外，不良环境因素的危害更是不可小觑，比如近距离用眼时间过长，户外活动减少，睡眠时间不足，过食甜食，采光照明不合格等均会诱导近视发生，促进近视进展。

▶近视的危害

对于已经近视的孩子，有家长认为配一副眼镜就能解决问题，还有些家长不以为意，“近视了没关系啊，成年以后做近视眼手术就行了！”但是，近视真的可以通过角膜屈光术治愈吗？答案是否定的。近几年，虽然针对近视的各种手术治疗得到了快速发展，但是手术只能改变患者的屈光状态，却无法控制近视度数的增长及相关并发症的发生。孩子近视后如果未及时进行医源性干预，随着生长发育及环境因素的影响，会逐渐由轻、中度近视发展为高度近视，眼轴也会随着近视度数增加而不断增长。高度近视不仅会对工作和生活造成很多不便，还是开角型青光眼、弱视、斜视等眼病的重要影响因素，甚至造成严重的、不可逆的视力损害。因此，有效防控青少年近视的发生发展才是治疗近视之根本。

▶有效防控是根本

轴性近视一旦发生，已经拉长的眼轴很难再恢复回去，这就是近视防控的难点。中医的治未病思想在近视防控中具有重要意义，倡导预防为先、节点前移，因此做好近视防控，一定要抓住视觉发育的关键窗口期，即对学龄前儿童的远视储备进行管控是关键所在。未病先防首先要坚持“四个早”，即建立“早筛查、早建档、早诊断、早干预”的近视防控体系，更最重要的是要建立政府、医院、学校、家庭多方联动的防控近视模式，尽量不要在学龄前、小学阶段就发生近视。

行为控制

用眼姿势看书写字时最佳角度要根据孩子的舒适程度为准，培养良好的读写习惯，坚持“一拳一尺一寸”的原则，保持读写坐姿端正，连续近距离阅读45分钟，应休息远眺10分钟。尽量避免在行走、坐车等晃动的环境中或躺卧时阅读。

读写环境读写要在采光良好、照明充足的环境中进行，台灯应从左上方照射，距离书面40～50厘米为宜，同时要开顶灯，使桌面的平均照度值不低于300勒克斯。这样既保证充足的阅读照明，周围环境也有一定的亮度。色温在4000～5000开尔文的暖色光最适合作为近距离读写的照明光源，台灯的光色以淡黄色为佳，能够降低白纸反射光线强度的同时提高眼睛分辨率。

睡眠充足睡眠充足是近视发生的保护因素，不同年龄段儿童青少年所需睡眠时长不同，7～12岁和13～15岁所需睡眠时间最好保证在10小时和9小时左右，睡眠充足能够使睫状肌得到休息并恢复弹性，从而防控近视发生发展。

“目”浴阳光进行日间户外活动，充分接触阳光，可以有效地保护视力，并且活动时长与近视发病率和进展量呈负相关。因此，提倡儿童在学龄前就开始增加阳光下户外活动时间，学龄前儿童宜每天3小时以上，中小学生每天不宜少于2小时。

饮食调护

营养均衡随着社会的进步与生活的改善，人们的饮食结构逐渐改变，食品趋于“精细化”的同时，也为人们的健康带来了种种弊端。合理的膳食结构、均衡的营养摄入对青少年的视力有重要的作用，因此建议青少年应纠正偏食、挑食的不良习惯，保证食物种类摄入的多样化。多以粗粮为主食，少吃甜食及精加工食品，多食水果、蔬菜，如黄瓜、胡萝卜等绿色食品，以补充足够的微量元素。总之，要坚持荤素合理搭配、粗细粮有机结合的原则，才能达到营养平衡、预防近视的目的。

药食同源近视的防控和人的饮食有重要关系，除了保证营养均衡，还要把防控近视的理念放到食疗中，根据孩子的不同体质提供不同的食疗方法。近视患儿多脾肾亏虚、气血不足，而陈皮、茯苓、山药、黑芝麻可健脾益肾，桂圆、大枣可补益气血。对于肝火旺盛的近视患儿，可常用菊花代茶饮。

养眼食疗方一核桃仁泥1匙，黑芝麻粉1匙，牛奶1杯。将核桃仁泥和黑芝麻粉冲入煮沸过的牛奶内调匀后服，每日1次。

养眼食疗方二猪肝100克，鸡蛋2个，胡萝卜2根，豆豉、葱白、食盐、味精适量。将猪肝洗净切成片，置锅中加水适量，用小火将猪肝煮熟加入豆豉、胡萝卜（焯）、葱白，再打入鸡蛋，加入食盐、味精等调味品即可食用，每天1次。

养眼食疗方三冬桑叶5克，杭菊花5克，黄豆30克。将黄豆洗净后与中药共煎汤。1日1剂，分2次口服。

▶中医干预效果显著

对于假性近视或者已经确诊近视的青少年，应用中医既病防变理念，及时采取相应治疗，防止进一步发展为高度近视。中医讲究整体观念，认为近视和体质偏颇密切相关，体虚是近视发病的主要因素，多由于过用目力，劳瞻竭视，致心阳不足，气伤血损，或禀赋不足，肝肾亏虚所致，以阳虚质、气虚质、阴虚质较为多见。

常用的中医疗法包括中药、针灸、耳穴压丸、梅花针、穴位贴敷等，主要是通过调和气血、疏经通络，使气血上濡目窍，改善眼部血液循环，缓解睫状肌痉挛，以达养血明目之效；同时能够调理偏颇体质，使其日渐平和，即阴阳和畅、气血充足，从而减缓近视进展速度。在对近视患者予光学矫治基础上配合梅花针、耳穴压丸、脉冲及穴位贴敷疗法，可每3个月进行一次医学验光以监测屈光状态及调节功能。

中医非药物疗法干预对控制近视进展，减缓近视增长速度有积极作用，并且能在一定程度上改善调节功能，可能与中医非药物疗法发挥的调和气血、疏通经络、濡养目窍的作用有关。此外，中医疗法安全性高，疼痛度低，易为青少年接受，依从性好。中医非药物疗法干预青少年近视的有效性与治疗时间呈正相关性，因此，近视后越早介入中医干预越好。中医非药物疗法干预近视是一个长期性的行为，需要医院、家庭和患儿的相互配合方可获得较为理想的结果。

青少年近视防控是一项系统工程，我们应积极发挥中医优势，以中医理论为基础，以“治未病”理论为指导，建立“以防为主、防控结合、分级管理、中医参与、科学干预”的防—控—治相结合的诊疗模式。同时，社会各界要加强合作交流，携手防控近视，共同为孩子创造一个安全健康的成长环境，才可能在预防近视攻坚战中取得胜利，让孩子们拥有健康明亮的双眼，不会因为今日的近视而影响了明日的远征。（张丽霞）