从肝论治慢性结膜炎

患儿，女，10岁，2020年6月4日以“双目干涩，眼睑充血1年半”就诊。

患儿于2019年春节过后开始出现双眼睑充血，分泌物增多。家长以为“热重”，自行购买氯霉素眼药水、红霉素药膏等外用，并服用黄连上清片、清火栀麦片等药物，疗效不显。后分别到当地卫生院、县市综合医院等医疗机构诊疗，分别诊断为急性结膜炎、慢性结膜炎，采用口服药物和外用药物（其中有多种抗生素类药物，具体药物不详）相结合治疗，病情时轻时重，反复发作，迁延不愈。慕名前来就诊中医。

诊见双目干涩，时有痒感，常用双手揉搓，双眼分泌物增多，双眼睑充血，白睛有少量充血血丝，双眼上下眼睑肿胀，睁眼时，睑裂缩小，双眼怕光，晚间见灯光有重影，舌红，苔淡黄，脉浮数。

诊断：（肝经风热型）赤丝虬脉症（西医称为慢性结膜炎）。

中药汤剂处方：菊花6g，栀子6g，黄芩6g，白花蛇舌草6g，决明子5g，夏枯草3g，金银花6g，连翘6g，密蒙花6g，牡丹皮6g，生地黄5g，通草3g，半枝莲5g，生甘草3g，水煎3次共300ml左右，混匀，每次服用50ml，每日3次，每2日1剂。3剂。

嘱咐患者注意个人卫生，独立脸盆、毛巾等，尽量避免使用他人物品，以防传染可能；必备氯霉素眼药水。若明显感觉目睛干涩，可用氯霉素眼药水点滴，减少揉搓。

6天后二诊：双目分泌物减少，干涩感减轻，余证如前，效不更方，继用前方加减治疗。

后诊：干涩感基本消失，分泌物增多现象已无，白睛血丝转白，眼睑充血明显减少，夜间视光无重影感，双眼外观大小基本恢复如前。继续用前方加减巩固治疗1周后停药。观察2周，未见异常，临床痊愈。

按语

本例患儿因在春节期间饮食无常，致使脾土蕴热，肝木受损，风热循于肝经，外加不注意眼部卫生，最终导致赤丝虬脉症。前医注重治疗眼部之病，未重视脏腑之病根，收效甚微，迁延不愈。病程较长，运用药物繁多，寒热及补泻不明，致风热与邪热、浊瘀等交替于肝经，经久不愈。方中14味药均具有清热之功，菊花疏风清热，栀子清热凉血，夏枯草清肝火，黄芩清热燥湿，密蒙花清肝退翳，生地黄清热凉血，牡丹皮清热散瘀，金银花清热解毒，连翘清热散结，决明子清肝润肠，通草清热利水，白花蛇舌草清热消痈，半枝莲清热消肿，生甘草清热解毒中和药味，全方通过利小便、润肠道而清热解毒，通过疏散肝经郁热、浊毒而产生明目、退翳、消肿之功，中病机而收获良效。值得注意的是，因患儿年龄较小，药量不易过大，要做到“中病即止”，并注意观察服药后饮食情况，若伴有食纳不佳，当根据病情在处方中辨证加减调理脾胃之品，以免伤及脾胃。（梅松政）