痹证 姜胶膏 蠲痹定痛丸

   痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。《素问·痹论》中指出：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”

   姜胶膏

   行痹、痛痹、着痹或久痹风、寒、湿偏盛不明显者，皆可选用姜胶膏贴之。

   方药：牛皮胶150克，姜汁300毫升，花椒油100毫升，乳香、没药、独活、当归各20克，麝香0.5克。

   用法：前3味入锅加热溶化，再将乳香、没药、独活、当归粉入锅搅匀，离火待稍温时，将麝香末拌入收膏。每日或隔日取适量敷患处，外用纱布包扎。

   体会：本方由《医学衷中参西录》的姜胶膏（牛皮胶、姜汁）加味而成，该书中说：“凡因受寒肢体疼痛，或因受寒肌肉麻木者贴之皆可治愈。”“鲜姜之辛辣开通，热而能散，故能温暖肌肉，深透筋骨，以除其凝寒痼冷而涣然者冰释也。”加花椒油温热止痛，“散寒湿，解郁结”（《本草纲目》）；加乳香、没药辛散温通，行气散滞，“散血消肿，定痛生肌”（《本草纲目》）；加独活散寒除湿，加当归活血止痛，加麝香活血散结，消肿止痛，“开经络，透肌骨”（《本草纲目》）。诸药合之，外用治疗风寒湿引起的肌肉、关节疼痛麻木，止痛迅速，疗效卓著。

   蠲痹定痛丸

   痹证治疗，外用膏药是治标之法，虽有显效，但易反复发作。欲根除发病之源，还应服用丸药，刈除顽疾。余常用自拟蠲痹定痛丸，常收攻城拔寨之功。

   方药：制马钱子、天麻、杜仲、牛膝、土虫、乳香、没药、防风、麻黄、羌活、独活、当归、丹参、桑寄生、秦艽、赤芍、川芎各50克，桂枝、全蝎、细辛、木香各30克，蜈蚣10条。

   主治：风寒湿痹，腰腿疼痛，跌打损伤。

   用法：共研细末，炼蜜为丸，每丸重5克，日服3次，每次服1丸。

   体会：本方重用制马钱子，因其“开通经络，透达关节之力，远胜与它药”（《医学衷中参西录》），但本品有毒，服用过量可引起肢体颤动、惊厥、呼吸困难，甚至昏迷等中毒症状，故须精心炮制，严格控制用量，内服每次以0.3～0.6克为宜，作丸散服。服后要多饮水，如果出现头晕等轻微不适，可饮用甘草水或绿豆水解之。本方由《千金要方》的独活寄生汤，加《医学衷中参西录》的活络效灵丹（当归、丹参、乳香、没药），加制马钱子、全蝎、蜈蚣、天麻等药而成。独活寄生汤祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血；活络效灵丹活血化瘀，通络止痛，“凡病之由于气血凝滞者，恒多奇效”（张锡纯）；全蝎、蜈蚣，搜风止痛；天麻亦能祛风湿，止痹痛，又可“利腰膝，强筋力”（《开宝本草》）。马钱子为通络止痛的圣药，可振奋全身各个器官之功能，有强身健体之功，且不可因其有毒而弃用之。此方屡用屡效，堪称良方。余在临证中，凡用马钱子制成的丸药，做好之后，必自己先尝之。给患者每次服1丸，自己每次先尝服2丸，如果不出现中毒症状，再给患者服用。数十年来，余用马钱子数量甚巨，从未出现过不良反应，盖因“胆愈大而心愈细”之故也。