黑睛翳障辨治体会

黑睛翳障，是因感受外邪，邪滞目睛，或脏腑功能失调，气血阻滞，黑睛混浊，障掩视力的病症。又可分为新翳和宿翳，新翳则翳面粗糙、边缘不清、红赤疼痛，是黑睛翳障的早期，宿翳则翳面光滑、边缘清晰、无红痛，为黑睛翳障后的瘢痕。临床当以祛邪退翳，控制发展，防止传变为原则。

注重整体观

《审视瑶函》曰：“五轮者，皆五脏之精华所发……”五轮学说将黑睛命为风轮，属肝所主，故翳病过程与肝密切相关。心主血脉，“诸脉者，皆属于目。”（《素问·五脏生成篇》）肺主气，“气脱者，目不明。”（《灵枢·决气》）脾主升清，“清阳出上窍”（《脾胃论·五脏之气交变论》）肝肾同源，“肾生骨髓，髓生肝”（《素问·阴阳应象大论》）。《灵枢·大惑论》曰：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。”通过经络的沟通作用，黑睛翳障不止与肝，也与其他各脏腑功能失调都有关系。

翳病发生同样受环境、气候、地域各方面影响，如冬季多风寒为患，夏季多暑湿致病，北方干燥，南方潮湿，因而翳的证候会有相应的差别，临床辨治必须综合分析，准确辨证。

抓主症，重辨证

黑睛生翳根据翳的病状不同，须细辨特征。

翳障浮嫩或呈点状、树枝状，多属肝经风热，可疏散风热；翳障色黄或黄绿、溃陷深大、边缘不清，多为肝胆实火，应泻火解毒；翳色灰白、表面微隆、如覆豆渣，为湿浊内泛，应除湿化浊；翳浅脂薄、日久不敛，为气阴两虚，宜滋阴退翳或益气退翳；翳障时隐时现，反复发作者，多为肝阴不足，应补肝滋阴。

翳的病程长、面积大、部位居中、病位深，则预后较差。患者年龄大者难治。还应结合全身症状、舌脉，全面辨证，以确保辨证准确。

施治遵守理法方药

确定病机才能确立治法、处方、用药，“方以药成”，“方从法出，法随证立”。同样是翳病，外伤所致，则活血化瘀；风热外袭，则疏散风热；同属湿热蕴结，湿重于热者，则三仁汤、除湿汤；热重于湿者，则甘露消毒丹。翳病之初多为风热外感，治宜疏风清热；病稍久则邪入化热，肝胆火炽，则宜清肝泻火；或化热伤阴，邪恋正虚，当滋阴祛邪。同一翳病，初患病情轻浅易治，复发之后病情复杂难治。同为老年翳病患者，体质有强弱，起居习惯有差异，则可以出现虚实的差别。翳有新旧、深浅、轻重、虚实之辨，绝非以一张退翳方再加加减减可以了结。然而“翳形虽异，论治类同”，治病要辨证，对证再处方。

辨证加减也是翳病治疗的一个技巧：里热炽盛或阴虚肠燥患者常伴便秘，大便不通，腑气不行，气血运行不畅，故翳病须通腑泻便，以利气机畅行。南方地带，气候潮湿，喜好辛辣，多有脾胃湿热，故翳病的湿热兼证较多，应细察明辨，及时祛逐湿浊，脾胃健运，方能升降平衡，气血畅达，促进翳的痊愈。

外治法和西药同为治疗翳病的重要方法，眼水、眼膏、熏洗、热敷、病灶的清创、针灸等，都是祛风、清热、除湿、活血通络、退翳明目治疗手段，西医抗炎、抗病毒、局部注射等方法，对症治疗，同为翳病行之有效的治法，应当适当选择，综合治疗。

退翳明目贯穿始终

翳可致失明，因而在翳病各个时期，都不可忽视退翳明目。早期则应祛风散邪退翳，以荆芥、防风、蝉蜕、蒺藜；中期，则应清热退翳，以黄芩、黄连、决明子、龙胆草；化湿退翳，以车前子、秦皮、黄柏；疏肝退翳，以陈皮、青皮、香附；平肝退翳，以钩藤、羚羊角、石决明。后期则应滋阴退翳，以枸杞子、菟丝子、生地；活血退翳，以当归、川芎、赤芍；益气健脾退翳，以茯苓、白术、党参。

退翳之法有所禁忌，即寒凉勿太过。《眼科阐微》指出：“误用寒凉，将热血冰住不得疏通，经络阻塞，云翳赤丝死于眼睛上，为不退之翳，俗名为冷翳也。”退翳秘诀为：“相其虚实，活血养血，发散清火，缓缓治之。”

精心调治，杜绝变症

因黑睛无血脉，营养供应较差，抵抗力偏低，一旦发生病变则病程长，恢复慢，视力可受到不同程度的影响。翳病的调治有三：起居有常，饮食清淡，调适寒温；及时治疗感冒、咳嗽、便秘之类可以加重翳病的病症；预防并发症。

严重的黑睛翳障，黑睛受腐凹陷，甚则黑睛破溃，形成蟹睛，难以恢复。黑睛与房水、黄仁（虹膜）、瞳孔相邻，病情发展常并发瞳神紧小、瞳神干缺、眼压增高等眼病，严重危害视力，应严密观察，防止并发症。

熟悉病情，知晓预后

掌握翳病患者的发病原因、就医过程、既往病史、性别、年龄、职业、生活习性、体质状况等，重要性类同眼部病征，每一次诊治，都应详细询问与观察，熟悉病情，判断预后，从而控制疾病发展，尽多的恢复视力。

验案一

陈某，男，56岁。2008年5月5日就诊。右眼胀痛较剧、畏光、流泪一年半，伴头痛时轻时重，便秘。在当地各医院以“角膜炎”治疗，效果不佳。检查眼部：右眼白睛红赤，黑睛生翳，翳大湿烂，瞳孔形圆，约2毫米直径，对光反射欠灵敏。左眼外观正常。舌红，苔黄腻，脉弦滑。诊断：凝脂翳（热毒炽盛型），以龙胆泻肝汤加大黄，7剂，煎水内服，并外用1％病毒唑眼水滴眼，托吡卡胺眼水滴右眼散瞳，日1次，连用3天。

一周后，患眼痛减，仍有畏光、流泪和灼热感，查：右眼白睛红赤减轻，翳面缩小，瞳孔约3毫米，对光反射灵敏，继以前方15剂，水煎内服。

半月后复诊，患眼痛止，白睛红退，翳面明显缩小，无湿烂之状，瞳孔大小、形状及对光反射正常，舌红，苔薄黄，脉弦。原方去大黄，再进7剂巩固疗效。

验案二

车某，女，28岁。2008年5月18日就诊。右眼红痛、畏光流泪、视物模糊7天。患者2年来右眼红痛反复发作，1周前感冒发热，即有右眼疼痛，发红、流泪、视力渐降，自用眼水（药名不详）不效，现伴头痛、咽痛、鼻塞。查：视力，右0.5，左1.0，右眼红赤、黑睛点状混浊，2％荧光素染色（+），前房清澈，瞳孔大小、形状、对光反射正常，眼球轻度压痛。左眼外观正常。舌红，苔薄黄，脉弦数。诊断：聚星障（肝经风热型），以新制柴连汤加蝉蜕，7剂，煎水内服，配合0.1％阿昔洛韦眼水滴右眼，并热敷患眼。

1周后复诊，诸症悉减，右眼视力0.8，红赤消退，黑睛混浊减少，2％荧光素染色（-），眼球压痛（-）。舌淡红，苔薄黄，脉弦。续前方7剂，水煎内服，病愈。

验案三

谭某，男，68岁，湖南岳阳人，农民。2012年9月1日就诊。左眼红痛、眵泪增多、视蒙反复发作5年，再发10天。患者左眼红痛多次在当地就医，用药即好转，但常复发。本次眼痛伴眼痒、头重、胸闷、食少、口苦、便秘。查：视力，右眼0.8，左眼0.3，右眼外观无异，左眼红赤，睑缘附有粘眵，黑睛混浊如盘，混浊面污浊，前房清，瞳孔形圆，约2毫米直径，对光反射不灵。舌红，苔黄厚腻，脉弦滑。诊断：湿翳（湿热蕴伏型），以除湿汤加大黄、刺蒺藜，7剂，水煎内服，配合0.1％阿昔洛韦眼水滴左眼，托吡卡胺眼水滴右眼散瞳，日1次，连用3天。药后复查，眼症和头重、胸闷等减轻，但食少，乏力，左眼视力0.6，红赤减退，黑睛溃面缩小，瞳孔对光反射正常。舌淡红，苔黄薄腻，脉弦。继原方加山楂、神曲，15剂，水煎内服。

一月后追踪，病眼无红、痛、痒，全身无不适。

以上3个病案同为翳病，但是证候有别，故同病异治。（李点）