炎性假瘤 处方栀子清肝散合五苓散加减

炎性假瘤是一种特发性、良性、非特异性的炎症。典型的临床表现为发病较快，常有反复发作史，眼球突出、眼睑肿胀及球结膜水肿、疼痛，眼球活动受限及复视、视力减退等，因其病变外观类似肿瘤，故称之为炎性假瘤。本病多见于成年患者，高发年龄为40岁到50岁。通常单眼发病，也可双眼发病。临床病程可表现为急性、亚急性或慢性过程。炎性假瘤可以累及眼眶内所有组织结构，也可与眶周鼻旁窦炎性假瘤伴发。

晋某某，女，42岁。2018年4月25日初诊：诉平素性情急躁易怒，左眼球突出，左眼睑肿胀、疼痛，视物模糊，历时一年半。后至江苏省某三甲医院眼科求诊，排除甲亢。刻诊：左眼球突出，左眼睑肿胀、疼痛，视物模糊，双手无颤抖，颈脖无粗大，舌红，苔白腻，脉细弦。

诊断：炎性假瘤（肝郁化火、气滞血瘀、脾虚水停）。

治则：清肝泻火，健脾利湿，活血化瘀。

处方：栀子清肝散、桃红四物汤合五苓散加减：炒山栀10g，夏枯草15g，丹参10g，当归10g，赤芍10g，决明子10g，青葙子10g，千里光10g，茯苓10g，泽泻10g，白蒺藜10g，醋三棱10g，莪术10g，甘草6g。15剂。水煎服，每日1剂，分上、下午温服。

2018年05月17日二诊：患者诉药后病情稍有好转，左眼睑肿胀、疼痛稍减，近来胃脘不适，泛酸，上方加大贝母10g，瓦楞子10g，再进15剂。

2018年6月5日三诊：药后左眼视物渐清晰，左眼球突出已不明显、左眼睑水肿渐消退，胃脘不适减，上方加薏苡仁20g，炙鳖甲15g（先煎），牡蛎15g（先煎），15剂。

2018年6月21日四诊：药后诸症蠲除，效如桴鼓，再进15剂，巩固疗效。

江苏省扬州市名中医张恩树主任医师认为：本病皆因风毒痰热蓄积脏腑，长冲于目，致令眼珠突出、疼痛，视物模糊。该患者平素性情急躁易怒，以致肝火上炎。《内经》云：“肝开窍于目。”肝的经脉上连目系，故目有赖于肝的疏泄和肝血的濡养。脾运化水湿，若脾之运化失司，就会导致水液内停，以致肿胀的发生。本例患者发病较久，前贤有“久病必瘀”之说。本病病位在肝，与脾运化失司有关。因此，在治疗上以清肝泻火、健脾利湿、活血化瘀为原则，兼顾软坚散结，标本兼治。

初诊：方中炒山栀能清三焦火邪，善于清透疏解郁热，为治热病之要药，其性清利，能清热利湿，导三焦湿热之邪从小便而出，故具有清肝明目、清热泻火、利湿消肿的功效；夏枯草辛散肝郁，苦寒泄热，清泄肝火而明目，为治肝火目赤、目珠疼痛之要药，有清热泻火、散结消肿、明目之功；决明子清肝明目，既善清肝热，又兼益肝阴，有明目之效，故治目疾无论肝热或阴亏者用之皆宜；青葙子苦而微寒，专入肝经，功善清泻肝经实火以明目退翳，为肝火上炎所致目赤肿痛、目生翳障所常用；千里光苦寒入肝，清肝明目之力甚佳，主治风热或肝火上炎所致的目赤肿痛；白蒺藜疏散肝经风热，治风热上攻目赤肿痛；丹参活血祛瘀、通经止痛；当归活血补血；赤芍苦微寒，主入肝经，善走血分，既能活血散瘀，又可清肝明目，治肝火目赤；泽泻、茯苓利水渗湿、健脾，导水湿下行，利水而不伤正气；三棱、莪术破血行气、消癥散结、散瘀止痛；甘草调和诸药。

二诊：药后恙情稍有好转，左眼睑肿胀、疼痛渐减，迩来胃脘不适、泛酸，方中加入大贝母、瓦楞子，以和胃制酸，同时，此二药也具有软坚散结、消癥化瘀之力。

三诊：药后左眼视物渐清晰，左眼球突出已不明显、左眼睑水肿渐消退，胃脘不适减，方中加入薏苡仁以健脾利湿，炙鳖甲、牡蛎以增强软坚散结之效。

四诊：药后恙情已愈，故守原方以巩固疗效。

此外，张恩树主任医师还嘱咐患者切勿挤压患病处，饮食宜清淡，忌食辛辣炙煿，肥甘厚味，平时多注意用眼卫生，养成良好的生活习惯。（张松杨晓明王勇潘灯银）