治腰突主张新伤从瘀论治

  诸方受，男，1926年生，上海青浦人。江苏省中医院主任医师，南京中医药大学教授、研究生导师，石氏伤科第四代传人。为全国第1～5批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。中华中医药学会骨伤科专业委员会第一届常务委员，江苏省中医药学会骨伤科专业委员会名誉主任、石筱山伤科学术研究中心名誉主任。《中医正骨》《中国骨伤》《中国中医骨伤科》杂志编委、顾问。

  诸方受1943年投身杏林，1952年在北京医学院医疗系学习5年，兼融中西医理论与思维方法于一体，较完整准确地继承石氏伤科的学术思想与经验专长。立法选方既有前人方药随症加减，又有自己用药心得，崇于石氏真传，尤重医理阐述。对于颈肩腰腿疼痛的治疗，注重温通，疗效满意。对骨折、软组织损伤的治疗经验丰富，对骨伤科疑难杂症擅长内外兼治，每以小方轻剂起沉疴大疾，主张新伤从瘀论治，陈伤重在通络。

  正骨手法倡导“运动复位法”，方法简洁有效。其研制的“颈康乐中药颈枕”，获江苏省卫生科技进步三等奖。

  发表论文70余篇，参加编写《中医伤科学》《中医骨伤科学》等专著。获得发明专利1项。

  ●腰椎间盘突出症病程较长，病势缠绵难愈，久病则虚，脾肾两虚是病理基础。加上局部劳损、外伤等致经脉不通，筋脉受损，不通则痛。

  ●诸方受重用温补之剂，如附子、细辛、狗脊、桂枝等，充分体现其治疗痹证重在温补的理念。

  吕某某，女，34岁。2008年10月14日初诊。

  患者诉八个月来双臀下侧酸痛，向左下肢后侧放射至足，左侧较重，弯腰尚可，曾于外院用青霉素、丹参等未效，服用美洛昔康等有所缓解。CT示：L4～L5椎间盘突出。诊断腰椎间盘突出症，治拟温肾宣痹，补益气血。

  处方：生黄芪25克，党参20克，熟地12克，川牛膝10克，附片10克（同煎），葛根20克，鸡血藤15克，青风藤10克，白芍10克，狗脊10克，巴戟天10克，泽泻12克，全当归12克，川芎10克，天麻6克，炙地龙10克，茯苓12克，炒白术10克，生甘草10克。服7剂。

  二诊（2008年11月10日）：现左臀部酸痛明显减轻，左大腿肿胀已不明显，但仍略肿于对侧。

  处方：生黄芪25克，党参20克，熟地12克，川牛膝10克，淡附片10克（同煎），葛根20克，鸡血藤15克，青风藤10克，白芍10克，狗脊10克，巴戟天10克，泽泻12克，全当归12克，川芎10克，天麻6克，炙地龙10克，白茯苓12克，炒白术10克，生甘草10克。服7剂。

  三诊（2008年11月21日）：近两周来臀腿痛有加重反应，痹痛胶着不减。

  处方：明天麻6克，川桂枝10克，葛根15克，淡附片10克（同煎），青风藤12克，鸡血藤12克，制香附10克，当归10克，益母草15克，小青皮10克，补骨脂10克，生薏苡仁15克，泽泻10克，生甘草10克。服14剂。

  四诊（2008年11月25日）：左臀腿酸痛经治大为好转，肿胀已消。

  处方：明天麻10克，川桂枝10克，炮姜10克，细辛6克，葛根20克，生黄芪15克，青风藤12克，丹参10克，防风10克，泽泻10克，淡附片10克（同煎），生薏苡仁15克，生甘草10克。服14剂。

  按腰椎间盘突出症是一种病程较长、病痛较重、严重影响劳动力的常见疾患。腰为肾之府，肾主骨生髓，肾中精气不足则无以充养骨髓、脊柱，而易受外邪侵袭，正如巢元方在《诸病源候论·腰背病诸候》中所说“肾主腰脚”，另一方面，腰椎间盘突出症患者一般病程较长，病势缠绵难愈，“久病则虚”，故诸方受认为脾肾两虚是本病的病理基础。加上局部劳损、外伤等致经脉不通，筋脉受损，血溢脉外而致血瘀，不通则痛，故而出现腰腿疼痛症状。

  诸方受集60年临床心得，吸收前人之精华，又不拘泥于古方，自拟温肾宣痹汤，以此方为主，临证加减，治疗腰椎间盘突出症。该方重用温补之剂，如附子、细辛、狗脊、桂枝等，充分体现诸方受治疗痹证重在温补的理念。张景岳云：“唯高明见道之士，常以阳衰根本为忧。”诸方受认为，人身气血津液之所以能运行不息，通畅无阻，全赖一身阳和之气的温煦推动。附子味大辛，性大热，气雄烈，有毒，走而不守，流通十二经，表里上下，无处不到，具有回阳救逆、温肾暖脾、逐寒止痛、祛风除湿之功。张元素称：附子与白术为伍，乃除寒湿之圣药。《本草汇言》云：“附子回阳气，散阴寒，逐冷痰，通关节之猛药也。”因其大辛大热，气雄烈，有毒，自古至今有很多医师不敢用，诸方受认为只要临床辨证准确，用之得当，效如桴鼓。经炮制加工成淡附片，其毒力也减轻。桂枝辛温，其性通达，助阳通气，宣痹兼以通络。细辛味辛性温，入肺、肾经，具有祛风散寒止痛、温肺化饮宣窍等功效，以北细辛质量为好。《本经》载其主治：“百节拘挛，风湿痹痛，死肌……”。《本草别说》与《证类本草》都提出“细辛不过钱”之说。此乃指散剂，用于汤剂可加量。狗脊药性平和，补肾气益血除湿，补而不滞，一切骨关节之疾，得此药则机关自强而俯仰亦利。为防温补太过，用白术、茯苓、薏苡仁调和。白芍配甘草有缓急止痛之功。诸药合用，以标本兼顾，恰中病机。

  腰椎间盘突出症病情缠绵，易反复，而且虚实夹杂，症候互见，但症情变化较小。需根据腰椎间盘突出症的病因病机及病理变化规律，遵循中医理论，制定相应的理法方药。治宜补肾强筋，祛风活血，通经止痛，且临床之际亦在温肾宣痹汤的基础上，根据其伴随症状之寒热虚实等不同变化，细心体会，加减化裁使用，方可收功。(江苏省中医院魏学东整理)