彭太平辨证分型 骨质疏松症治疗方法

彭太平，主任医师，教授，博士研究生导师，江西中医学院中医骨伤科学学科组组长，全国名老中医药专家继承工作指导老师。彭老对于骨质疏松症(骨痹证)的中医辨证治疗造诣颇深，现介绍如下。

一、辨证分型

1．肾虚血瘀型：腰背疼痛：严重者起坐时剧痛，神疲乏力，抽筋，形寒肢冷，耳鸣，尿频，舌质暗紫，脉细涩。

2．肾虚湿困型：腰酸背痛，四肢重着，形寒肢冷，神疲乏力，小腿抽筋，头晕目眩，大便溏，舌质胖嫩，苔白腻，脉沉迟或弦紧。

3．脾肾阳虚型：腰背疼痛，四肢乏力，头目眩晕，形寒肢冷，面色苍白，尿频，食少，上腹饱满，下利清谷或五更泄泻，舌质淡，苔白，脉沉细。

4．肾虚血亏型：多见于女性绝经2年后的患者，多有腰背疼痛，四肢乏力，肢端麻木，面色白，头目眩晕，睡眠不佳，心烦多梦，舌质淡，苔薄黄，脉细数。

二、治疗方法

彭老认为，本病的根小原因在于“肾虚”，补肾是治疗的根本。凡此四型，均以自拟方骨密葆汤加减化裁。

处方：杜仲、丹参、黄芪各15克，淫羊藿、补骨脂、山萸肉、胡桃肉各10克。

方解：本方由古方青娥丸加减化裁而来，重在补肾壮阳。方中杜仲补肾壮阳，强筋壮骨，为君药；淫羊藿兼祛风除湿，补骨脂兼温经止泻，固精缩泉，两药合用助君药补肾壮阳，为臣药；胡桃肉、山萸肉合用补肝肾，强腰膝，润关窍，益精髓，为佐药；丹参功能活血祛瘀，清热凉血，养血安神，黄芪甘、微温，人肺、脾经，两药合用补气养血，行气化瘀，为使药。

加减：肾虚血瘀型中，形寒肢冷者，加巴戟天、当归尾、熟地、川芎各10克，潮热盗汗者，加生地、麦冬、赤芍各lO克；肾虚湿困型，加革藓、茯苓、羌活各10克；脾肾阳虚型，加山药、党参各10克，制附子(先煎)6克；肾虚血亏型，加熟地、当归各10克。

用法：每日l剂，水煎分3次服。

三、典型病例

例1：曾某，女，52岁，化纤厂退休工人。因腰背酸痛6～7年，加重2个月求治。患者至49岁绝经，2年后开始腰背酸痛，伴四肢无力，手足心热，心烦失眠，多梦，口干，舌紫暗红，苔少，脉弦细涩。骨密度测定：L2～L4BMD均值一3．08，Neck一2．56，Gl_T一3．4．8。辨证为肾阴虚血瘀。采用本方去淫羊藿、胡桃肉，加生地、山萸肉、泽泻、丹皮、麦冬、赤芍，服10剂。二诊，患者症状有所减轻，肢体酸痛缓解，睡眠改善，口干、手心发热均好转，但睡眠尚差，原方加合欢皮、夜交藤再进lO剂。三诊患者感疼痛基本消失，病情好转。连续服药1个月症状消失。

例2：丁某，男，65岁，退休教师。患者3年来感腰背酸痛，腰部如裹带，下肢重着，并常出现小腿肿胀，阴雨天更甚。小便常规及肾功能检查未发现异常，中西药治疗两个多月未见明显疗效，仍感全身乏力，行走无力。常感手足麻木，小便不利，大便溏，舌质淡，苔白腻，脉沉紧。骨密度测定：L2～L4BMD平均值一2．74，Neck一2．18，GT一3．16。辨证为骨痹证(肾虚湿困型)。予骨密葆方去胡桃肉，加萆薜、茯苓、藿香、羌活，服药1周。二诊，症状有所缓解，下肢重着感明显改善，腰背酸痛症状也有所减轻，大便成形，小便利。原方去羌活，加薏苡仁、白芍，再进10剂。三诊患者感腰背酸痛、肢体重着感消除，但仍感精神疲软、下肢无力。前方去藿香、革薜，加巴戟天、肉苁蓉，服lO剂后，主证均除。巩固调理1个月，精神好转，肢体活动自如，行走正常。蒋佳玲