陈民藩运用内服外治法治肛裂

肛裂，中医又称“钩肠痔”“脉痔”“裂痔”，是肛肠病中的常见病、多发病，发病率在肛肠病中占20%，仅次于痔疮。肛裂是肛管上皮非特异性放射状纵行溃疡，呈梭形或椭圆形，长约0.5~1.0cm，好发于肛管后部，其次是前部，两侧很少，青壮年多见，女性多于男性。

临床分型

目前尚无统一标准，多者可分七种，少者可分二期，临床三期分类法较为实用。一期肛裂：单纯性肛裂,肛裂初生,创面有联合纵肌纤维露出；二期肛裂：溃疡形成期,创缘隆起,有硬结,创面肉芽组织不新鲜,有明显溃疡；三期肛裂：即指陈旧性肛裂，裂口深达肛门括约肌及邻近组织，创缘不整齐，僵硬，随着炎症的扩散局部形成前哨痔、肛乳头肥大、皮下瘘管及肛隐窝炎等并发症。

治疗方法

国医大师陈民藩是福建中医药大学附属人民医院主任医师，经过几十年的肛肠病基础理论探索和临床研究，认为肛裂的治疗原则是：解除括约肌痉挛、止痛、软化大便，终止恶性循环，促使创面愈合，解除伴随的各种并发症。临床应用时根据病情轻重缓急、因人而异、灵活施治，一期、二期肛裂应从调整大便着手,以清热凉血、养阴生津、活血止血、润肠通便，并配合局部熏洗、换药治疗；三期肛裂则以手术治疗为主,辅以润肠通便。并结合广东省地理、气候特征，患者易感湿邪、热邪，兼以清热利湿。陈民藩在临床上多主张综合治疗，既可减轻痛苦，又可提高疗效，具体介绍如下。

内治法陈民藩临床用增液汤加减治疗肛裂。方药组成如下：玄参15g，麦冬15g，生地12g，鬼针草15g，黄柏9g，白芷9g，甘草6g，方中增液汤滋阴濡润，佐以清热利湿止痛。《温病条辨》所谓：“水不足以行舟,而结粪不下者”，当增水行舟。方中用玄参，苦咸而凉，滋阴润燥，壮水制火，启肾水以滋肠燥。生地甘苦而寒，清热养阴，壮水生津，以增玄参滋阴润燥之力；又肺与大肠相表里，故用甘寒之麦冬，滋养肺胃阴津以润肠燥；鬼针草、黄柏清热利湿，白芷止痛。若大便干结，舌质偏红，脉弦数，加枳壳、火麻仁、郁李仁；若口干咽燥，五心烦热，舌质红，苔少，脉细数，可加桑椹、沙参、麦冬；裂口色紫黯，腹部胀满，脉弦者加枳壳、桃仁；疼痛明显者加小春花、槟榔。

外治法陈民藩研制出的紫白膏，经50多年的临床应用，效果显著。该药直接作用于患处，起效快，使用方便，可明显减轻患者疼痛，有止血消肿，祛腐生肌的作用，促进伤口愈合，缩短疗程。紫白膏由紫草、白及、大黄、煅石膏、冰片组成。该方以大黄、紫草为君，煅石膏、白及为臣，冰片为佐使。大黄外治取其逐瘀清热利湿之力，热清则毒解，瘀散则血活、肿消、痛止。作为君药，既可以清热利湿，泻火攻下，引邪下行，给邪以出路，又具有祛瘀生新之功。紫草性味苦寒，有凉血、活血、解毒的功效。两味共为君药以增强清热利湿，活血散瘀之功。石膏经煅烧后的性味从寒变为微温而涩，清热泻火的作用减弱，而长于收湿敛疮、止血生肌。白及收敛止血，消肿生肌之功。两味同用，既可增加君药清热泻火之力，又可以消肿生肌，促进伤口的愈合。冰片清热止痛，消散结肿之功。现代医学研究表明：紫草的水、醇及油溶液和提取的紫草素，对溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、绿脓杆菌等，均有明显的抑制作用，紫草素还具有抗炎作用，抗炎机制可能与抑制花生四烯酸脂氧酶代谢有关。紫草油直接作用局部组织，可促进局部循环加快，促进炎症性渗出的吸收，减轻充血，降低毛细血管的通透性，并使细胞间的水肿消退，减轻红、肿、热、痛等症状；白及粉极黏腻,能在创面上覆盖，形成薄膜，达到止血的目的，能抑制纤溶酶，增加血小板计数偏低，此与含有黏液质,能形成人工血栓而止血。大黄的止血有效成分则主要是d-儿茶素和没食子酸。以上诸药合用，共奏清热利湿、凉血止血、消肿生肌之功。

《医宗金鉴·外科心法要诀》曰：“洗涤之法，乃疡科之要药也。”熏洗疗法作为中医学的一种重要的治疗手段，广泛应用于临床。熏洗疗法是借温度、机械和药物的作用，对机体发挥治疗效能。临床上陈民藩常用清消洗剂治疗肛裂,本方由马齿苋、生大黄、鱼腥草、苍术、赤芍、白芷等药物组成，方中以马齿苋为君药。马齿苋性寒滑利而入血分，寒可清热，酸能收敛，又入大肠经，故能肠道热毒，且能凉血止血，外洗可消痔疮肿痛；又入肝经，能清热利湿，可治湿热蕴结下焦所致下部渗液浸渍、潮湿作痒诸症；大黄、鱼腥草为臣药，二者合用可增强清热解毒、消肿止痛、排脓之功；白芷、赤芍、苍术为佐使药。白芷味辛，温，归肺、胃经，解表散风，通窍，止痛，燥湿止带，消肿排脓。诸药合用，辛开苦降，有散有敛，方简而力宏，共奏清热解毒、消肿止痛、凉血止血、生肌排脓、燥湿止痒之功。结合现代药理研究分析，清消洗剂对金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、结核杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、枯草杆菌和绿脓杆菌等有明显的灭菌作用，本方具有抗菌、抗炎消肿、镇痛、抗凝血、抗血栓形成，从而促进溃疡愈合。

可用10%硝酸银液或30%三氯醋酸涂擦患处，然后用生理盐水冲洗，或用红升丹、红粉、七三丹腐蚀药物，腐蚀肛裂表面陈旧性组织，使之成新鲜创面，每日1次，2~3次后改黄连紫草油或生肌玉红膏换药，直至创面完全修复。该法操作简单，疗程短，费用低，适合于无赘皮外痔，肛乳头肥大等的肛裂患者。（蔡而玮游志华福建中医药大学附属人民医院 韩文华广东省广州市从化区中医医院）