老年人习惯性便秘方药：增液承气汤合麻仁丸加减化裁

笔者从事基层中医临床工作四十余年，对近几年来临床常见的、多发的老年人习惯性便秘和中年人青春痘（痤疮），运用中医辨证理论、结合自已临床探索和有关专家经验介绍，总结出了有效的治疗经验。现总结报告如下：

老年习惯性便秘案

向某，男，84岁。反复出现大便干结、便时腹胀痛、难解费力2年余。患者2年前不明原因出现大便干结如羊粪，便时腹胀痛，难解费力，2~3天解1次，曾多次行胃肠镜检查，除有慢性非萎缩性胃炎外，其余肠道均未发现异常。遍寻当地名中医求治，首服2~3剂有一定效果，但连续服用5剂以上后，效果不显，病情复发。如此折腾、痛苦不堪。以后在多饮水、多食蔬菜、水果、麻油等生活调理下，间断服用中药，或借以开塞露助排，勉强得以艰难排便。2021年6月18日，前来我处求治。刻诊：自述解大便费力，干结如羊粪，2~3天解1次，便时少腹胀痛、肛门坠胀。伴见乏力、动则气促、时有口干但不欲饮、饮食量少。查见形体适中，面色微黄，精神尚可，思维敏捷，舌质淡红苔薄白、脉细数无力。

诊断：（气血衰少、阴虚肠燥、气滞不行型）便秘。

治则：益气运脾、滋阴润燥、理气行滞、宣肺提盖。

方药：增液承气汤合麻仁丸加减化裁。

药物组成：玄参15g，生地黄15g，麦冬15g，黄芪30g，枳实15g，火麻仁15g，厚朴15g，白芍20g，白术60g，苍术30g，当归15g，杏仁15g，桔梗15g，枇杷叶12g，大枣15g，甘草6g。三剂，水煎服，1日1剂。

2021年6月23日二诊：便秘好转，1天1次，感觉良好。原方再用3剂。

随访半年，未再复发。

按患者年老体弱，脾胃不健，气血衰少；加上平日里饮水量少，蔬菜、水果等维生素、粗纤维摄入不足，致阴虚津亏；再者年老行动不便，其运动量不大，肠道蠕动减少。故而形成气虚不运、阴虚肠燥、气滞不行之病症。治疗除了滋阴增液、理气消滞、润肠通便外，还需重用黄芪、白术、苍术大补脾气、重运胃肠，提升胃肠道自力功能。如载重之车，只借外力推助，其内力不够，虽行不能致远。另外，肺与大肠相表里，肠道壅堵不通，肺有失宣降之责。肺气不宣，肠道行物不畅。如管中之水，上盖未揭，水难以下流。故而配用桔梗、枇杷叶以宣发肺气、提壶揭盖。脾胃得健，肠道重运，阴津复生，再以宣肺提盖、理气行滞相助，则肠道通畅、便自能排、病即告愈。