便秘分虚实 中医治疗审证求因

专家简介

贾小强，主任医师，博士研究生导师，中国中医科学院西苑医院肛肠科主任，第三批全国优秀中医临床人才，中国医师协会中西医结合医师分会肛肠病学专家委会主任委员。

便秘是常见病、多发病，随着社会发展，老龄化程度加重，便秘发病率有逐渐增多趋势。很多人或多或少经历过便秘带来的痛苦。

便秘分虚实

中医学把便秘分为实秘和虚秘两大类。实秘指便秘属实证的，又可分为热秘、气秘和冷秘；虚秘指便秘属虚证的，多为慢性便秘，常见气虚、阴虚、血虚以及阳虚四种证型。现代医学将便秘分为慢传输型便秘、出口梗阻型便秘、混合型便秘三类。便秘主要由排便习惯、饮食、精神因素及其他疾病引起，常见如下。

不良排便习惯不定时：不重视排便，想排就排，不想排就不排，随心所欲，没有规律；憋便：有的时候已经有便意但因忙于其他事情，就把便意憋回去；排便不专心：在卫生间边上厕所边看书或玩手机；如厕时间长：在卫生间蹲太长时间，不仅容易长痔疮，而且会加重便秘。在久蹲状态下，盆腔血液循环不好，盆底肌肉承受的压力大，会导致负责排便的肌肉组织功能下降，便秘自然就找上门了。

不良饮食习惯这是导致便秘的常见的原因。吃得太精细，纤维素少，肠蠕动慢，导致大便容易干；吃太多辛辣、油腻、燥热的食品或冰镇食品，损伤了脾胃，导致便秘；饮食不规律，要么暴饮暴食，要么不吃饭，导致肠胃功能失常，这样极易导致便秘。

精神压力过大长期心情不愉快或精神紧张焦虑等，这些负面情绪也会导致便秘。

缺乏运动中医认为“久卧伤气，久坐伤肉”，长时间不活动会导致气虚，肠蠕动无力，排便就会变得越来越困难。

其他疾病影响糖尿病、甲状腺疾病、维生素缺乏症等疾病也易引起便秘发生。

中医治疗审证求因

中医治疗便秘讲究审证求因，治病求本，注重全面调理，整体调养。中医疗法副作用小，远期疗效好，优势比较明显，分为内治法和外治法两大类。

内治法根据慢性便秘的特点，笔者提出畅舟通便理论，包括“推、润、顺、软”四个治疗法则。按照中医“升清降浊”的理论，笔者提出“纠正升降失衡，以升促通，以补促排”的治疗理念。如气虚秘者宜补气健脾，可用益气畅舟方；阴虚秘者宜滋阴通便，可用增液畅舟方；血虚秘者宜养血润燥，可用养血畅舟方；阳虚秘者宜温阳通便，可用温阳畅舟方。

外治法中医外治法治疗便秘有着悠久的历史和丰富的经验。早在2000多年前，医圣张仲景就用蜜煎导塞法治疗便秘。此外还有中药保留灌肠法、中药穴位贴敷法、针灸、推拿等中医外治法，通过药物、针刺、推拿手法等对腧穴、经络进行刺激，从而调节胃肠脏腑功能，达到缓解便秘的目的。

其他疗法中医学注重身心合一，综合调理脏腑功能。中医情志疗法、太极、导引等在缓解便秘中也显示了较好的效果。

综合治疗“1+5”

慢性便秘病因复杂，采用单一的方法常常难以取得满意疗效。为此，笔者提出“1+5”综合治疗方案。其中“1”指的是口服中药汤药，“5”指的是5项训练或调理，即排便习惯训练、饮食调养、运动训练、情绪训练以及贾氏助便操训练。

排便习惯训练每天起床后要做的第一件事情就是如厕等待大便，无论有无便意均要坚持。

饮食调养调整饮食结构，每天膳食做到荤素搭配，品种多样化，适当增加纤维食物摄入，适当增加饮水量。

运动训练根据自己的兴趣爱好，每天参加运动，保持一定的运动量，以每天运动30~60分钟为宜。

情绪训练每天安排30分钟以上的安静时间和30分钟以上的快乐时间。安静时间内要做到排除杂念，心静如水。快乐时间，可借助听或看喜剧娱乐节目，让自己发自内心地开怀大笑。

贾氏助便操训练每日早上起床后和睡前各做一遍贾氏助便操。

贾氏助便操是笔者总结多年临床经验、结合古代中医思想自创的防治慢性便秘的功法。以中医经络学说、藏象学说和升清降浊学说为理论依据，操作简单，效果显著。包括撮谷道（提肛）、揉五穴（揉脐）和推三经（推脊）三节。

第一节：提肛

保持两脚分开，与肩同宽，双目微闭，自然呼吸，入静，意守肛门。左手托右手，将两手置于关元穴，调匀呼吸。缓慢吸气，肛门逐渐上提至极限，同时双手慢慢上提至神阙穴。缓慢呼气，肛门逐渐放松至极限，同时双手慢慢下移至关元穴，即可完成一次提肛动作，重复30次。

第二节：揉脐

保持两脚分开，与肩同宽，双目微闭，自然呼吸，入静，意守神阙穴。将右手掌心正对神阙穴，左手覆盖右手，左手小鱼际低于右手小鱼际一指宽度，压在关元穴处，右手拇指上缘压在中脘穴处，右手掌根压在右侧天枢穴处，右手中指指腹压在左侧天枢穴处。顺时针旋转手掌，旋转过程中右手掌心始终正对肚脐，旋转一周，即可完成第一次揉脐动作，重复30次。

第三节：推脊

保持两脚分开，与肩同宽，双目微闭，自然呼吸，入静，意守肛门。左手握右手拇指，两手食指对立掰开。将两手置于脊柱后，上提至极限，双手第二掌指关节分别按压在脊柱左右两侧。双手下滑，边滑动边轻轻抖动，一直下滑至尾骨两侧，即可完成第一次推脊动作，重复30次。