致盲眼病青光眼 青光眼遇到白内障

青光眼是全世界第二位致盲眼病，中国有近千万的青光眼患者，青光眼的病因仍然是未知的，有遗传倾向，表现为视神经损害、视野缺损、眼压升高或正常，青光眼导致的视神经损害是永久的，所以早期发现和治疗是关键。

因为早期没有症状或者症状较轻，容易误诊，延误治疗的最佳时间，如果长期得不到及时有效的治疗，还有可能导致失明，那么早期有什么样的症状呢？

恶心呕吐呕吐后，有时眼压会下降，出现一时性好转，但眼压仍比正常人高、虹视、头痛仍存在。

虹视病人发病时，看灯光会有一个彩虹样的光圈绕在灯光周围，外圈红色，内圈绿色或紫蓝色。这是眼压增高后，眼内液体循环障碍引起角膜水肿，产生折光改变所致。

头痛头痛往往是青光眼病人的首发症状，因为眼压升高压迫眼球组织而产生，还伴有眼眶、鼻根胀痛，单眼的头痛还可表现为剧烈的偏头痛。

视力障碍青光眼病在急性发作时有明显的视力下降。有的早期病人并没有视力下降的表现，只是在夜间出现雾视和礼物模糊，经过较好的休息，次日就消失了，但这是青光眼的前驱症状，切不可忽视。（首都医科大学附属北京世纪坛医院宣传科）

李大妈患青光眼多年，在老家做了青光眼手术后，眼压得到控制了，可是视力越来越差。后来，另一只眼也要手术了。医生检查后建议，做一个青光眼白内障联合手术。术后，眼压控制了，视力也提高了。

随着年龄的增长，青光眼和白内障可以同时发生。除了年龄因素外，青光眼和白内障在发展过程中也会相互影响。当白内障越来越严重的时候，晶状体的体积和厚度也会不断膨大加厚，将周边虹膜向前推，使前房角变窄，导致房水流出受阻。膨胀变大的晶状体与虹膜接触面积增大，增加了瞳孔区房水流出的阻力，使后面压力增高，进一步前移周边虹膜，前房角因此变得更窄甚至关闭，导致眼压升高，产生青光眼。如果白内障到了该手术的时候，过熟期白内障皮质成分容易溶解，随着房水流动阻塞在小梁网，即使房角开放仍可引起眼压升高。另外，青光眼患者长期应用缩瞳剂，也可能加重晶状体浑浊。所以说，青光眼和白内障这两个病是相互关联的。

目前，青光眼白内障联合手术已成为一项成熟的治疗方法，特别是对于合并白内障的原发性闭角型青光眼患者来说，联合手术是首选的治疗方法。其优点在于：联合手术改变了以往分次的、间隔一定时间的传统手术治疗方法，对于合适的青光眼患者，一次手术可同时解决青光眼、白内障两个问题，还可提高术后视力，减少多次手术给患者带来的痛苦。联合手术可以解决多种导致与白内障相关的青光眼致病因素，使术后的并发症明显减少，大大提高了手术的成功率，同时节省了医疗费用。

需要联合手术的情况有以下几种：第一种是青光眼和白内障诊断都已明确，且两者均达到手术治疗的程度；第二种是青光眼诊断明确且需要手术，白内障虽然已诊断但未达到手术阶段，但考虑单独进行青光眼手术后会出现并发症的可能性极大者；第三种为有明确的青光眼和白内障诊断，尽管青光眼可以采取药物等非手术治疗控制眼压，但白内障浑浊明显需要手术者。

目前，青光眼白内障联合手术的方式主要有两种。第一种是白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术联合青光眼房角分离手术，第二种是白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术联合青光眼滤过手术。

选择哪一种手术方式，需要考虑到青光眼类型、青光眼病程长短、病情严重程度、降眼压药物使用情况、术前眼压控制情况、晶状体大小、前房深度等因素，由青光眼专科医生决定。(王涛)

目前，中国40岁以上的青光眼患者已超过940万，75%的患者初诊时病情即处于中晚期。很多患者直至视力损失达40%时才有所察觉，大多数青光眼患者需要终身接受治疗。

由于青光眼的视觉功能损害主要表现为特征性视野缺损，也就是眼睛看到的空间范围缩小或缺损，这种损害是不可逆转的，青光眼患者已萎缩的视神经，目前在医学上还无法使其恢复功能。因此只有早期诊断和规范治疗，实现眼压的“持久达标”，才能控制病情的发展，保存现有视力。

青光眼患病高危人群

北京协和医院眼科医生周琦告诉记者，青光眼患病高危对象包括40岁以上人群、有青光眼家族史、眼压异常增高人士、糖尿病患者、高度近视者、高度远视者、视网膜静脉阻塞者或曾有眼部外伤史的人。

周琦提醒，如果患者属于青光眼的高危人群，一旦发现眼痛、眼胀，视力急性下降，不明原因的偏头痛，并伴随恶心、呕吐以及虹视等症状，就要怀疑青光眼的可能，并及时前往医院进行专业的眼科检查。

如何发现患有青光眼

周琦建议大家每年都要进行一次眼压检查，高危人群建议定期去眼科检查眼压，这是最简单也最直接的检查。不要等到眼睛酸胀、头痛、视力下降的时候再检查，每年一次眼压检查是对眼睛最安全的保护。

周琦提醒千万别错过体检时的眼底检查。这个检查能看到一些眼底的变化，例如视盘凹陷增大、视网膜神经纤维层损害，这些都是青光眼的早期症状。周琦说在接诊中她经常碰到这样的高龄患者，认为“得了青光眼就等于给眼睛判了死刑，迟早都要瞎，治不治都一样”，这种认识的误区导致这些患者充满恐惧情绪，对治疗缺乏信心，甚至不积极配合治疗。

其实青光眼是可治疗的，绝大多数青光眼通过药物及手术可得到有效控制，长久保持良好视力。目前，临床医生不但能采取多种方法来治疗青光眼(如使用药物、开展激光和常规手术治疗)，而且还能在某些青光眼（如闭角型青光眼）的临床前期，通过及时干预来预防青光眼的发生。

闭角型青光眼在急性发作时可有眼胀痛、视线模糊等明显不适，并伴有头疼、恶心、呕吐等全身症状，缓解后进入间歇期可能无明显症状。

切莫忽略儿童青光眼

周琦给记者讲述了这样一个案例：一对夫妻在自家宝宝的周岁宴上收获到了一堆赞叹，原来亲戚朋友们都被宝宝黑溜溜的大眼睛吸引住了。其中一位表妹刚从医学院毕业，正在医院实习，没称赞孩子的眼睛反而支支吾吾，随后她告诉了孩子的妈妈去医院检查一下比较稳妥。谁知经过检查，医生说宝宝有儿童性青光眼，幸好还是早期，可以手术治疗，之后定期随诊就可以了。

周琦告诉记者，儿童性青光眼发生在婴幼儿期，患儿的眼睛就会显得“很大”，黑眼珠所占的比例也很多。仔细看双眼大小不一样，而且有时候还流眼泪，这就是青光眼的症状。这个宝宝的眼睛又大又黑，没想到竟然是生病了。

儿童性青光眼与成人青光眼表现有相同的一面，又有不同的表现。成人青光眼早期也有同样的隐蔽性，有的人没有明显症状，有的人有鼻根酸痛、眼睛胀痛的症状。成人可以表达自己的不适，但儿童不会，所以儿童性青光眼到了被发现时已经到了中晚期。到了中晚期眼睛视野逐渐变窄，最后只剩下中央很窄范围的“管状视野”，视力明显下降，甚至失明。它的发展是不可逆的，如果失明了，换眼角膜做手术也无济于事，所以家长应该重视起来，防止儿童性青光眼的发生与危害。(杨柳)