溃疡性结肠炎 芳香化浊与清热解毒 升举阳气与顾肺理肠

溃疡性结肠炎（UC）是一种由遗传背景与环境因素相互作用而产生的疾病，呈慢性的炎性反应状态，病变呈连续性，可累及直肠、结肠的不同部位，具体病因尚未明确，临床以发作、缓解和复发交替为特点，是常见的消化系统疑难病。UC主要临床表现包括反复发作的腹痛、黏液脓血便、腹泻及里急后重等肠道内症状及关节、皮肤、眼、口腔、肝胆等全身性的表现。本病归属中医“痢疾”“久痢”和“肠澼”等病范畴。本病患者因其所处缓解期或发作期而具有不同的临床表现，且本病具有病程长、易复发的特点，因此“久痢”更能准确地描述本病。

目前还没有完全治愈UC的药物，并且存在疗程长、不良反应大、复发率高等问题，中医治疗该病多采用辨证辨病相结合、个体化治疗，具有不良反应小、复发率低、减少激素依赖等特色与优势。笔者师从李佃贵，通过门诊学习，对吾师治疗UC临床用药规律总结如下。

芳香化浊与清热解毒

《重订严氏济生方·痢疾论治》中言：“大肠虚弱……风寒暑湿之邪得以乘间而入，故为痢疾。”《素问·太阴阳明论》指出：“食饮不节，起居不时者，则阴受之，阴受之则入五脏，入五脏则瞋满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。”《明医指掌·痢疾》又云：“痢之作也，非一朝一夕之故，其所由来渐矣。盖平素饮食不节，将息失宜，油腻生冷恣供口腹，醉之以酒……以致气血俱伤，饮食停积，湿热熏蒸，化为秽浊。”李佃贵认为，该病以浊毒内蕴为其主要病机，其根本在于脾运失职，水液不化聚而生湿，湿聚化热，湿热胶着，日久生浊毒，气血壅滞，搏结大肠，肉腐成脓而发本病。故常以芳香化浊、清热解毒相合而用。

湿浊为阴邪，易伤阳气，易困脾，其性黏腻，以芳香之品化浊祛湿，常以藿香、豆蔻为代表。藿香，味辛，性微温。归肺、脾、胃经。《本草正义》谓藿香：“清芳微温，善理中州湿浊痰涎，为醒脾快胃、振动清阳之妙品”。豆蔻，辛，温。归肺、脾、胃经。《玉楸药解》言豆蔻：“最驱膈上郁浊，极疗恶心呕秽，嚼之辛凉，清肃肺腑，郁烦应时开爽。”二药相伍，芳香化浊、行气宽中、醒脾快胃，可谓极品。

热毒为阳邪，其性燔灼，易动血伤血，易伤津耗气。苦寒之药，常用黄连、黄芩。黄连，苦，寒。归心、脾、胃、肝、胆、大肠经。清热燥湿、泻火解毒，长于清胃肠之湿热，《本草经疏》言：“黄连禀天地清寒之气以生，故气味苦寒而无毒。味厚于气，味苦而厚，阴也……涤除肠、胃、脾三家之湿热也。”黄芩，苦，寒。归肺、胆、脾、大肠、小肠经。《本草经疏》：“黄芩，其性清肃，所以除邪；味苦所以燥湿；阴寒所以胜热，故主诸热。诸热者，邪热与湿热也，黄疸、肠澼、泻痢，皆温热胜之病也，折其本，则诸病自瘳矣。苦寒能除湿热，所以小肠利而水自逐，源清则流洁也。”临床多以黄连、黄芩相须而用，二者同归于脾经、大肠经，合用对浊毒内蕴型UC者疗效确切。

柔肝解郁与健脾燥湿

七情即为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。情志以五脏六腑和精气血津液为物质基础，七情分属五脏，且五脏分属五行，有着相生相克的关系。《素问·阴阳应象大论》中记载有“怒伤肝”“喜伤心”“思伤脾”“忧伤肺”“恐伤肾”以及“悲胜怒”“恐胜喜”“怒胜思”“喜胜忧”“思胜恐”等。情志的过激，会直接影响五脏六腑整体的气机和气血变化，从而导致脏腑功能失常，而五脏六腑的生理、病理状况亦可以影响七情。

中医认为本病病位在大肠，与肝、脾关系密切。现代生活节奏快，工作压力大，长期精神过度紧张、抑郁焦虑，“肝喜条达而恶抑郁”，如此导致肝郁乘脾，脾胃运化失职，大肠传导失节，水谷并下，日久则气滞血凝，湿浊蕴于肠道，肠道血肉腐败，而成UC。

李佃贵常用白芍、防风以柔肝解郁。白芍，苦、酸，性寒，归肝、脾经。平肝缓急止痛，《滇南本草》：“泻脾热，止腹疼，止水泻，收肝气逆疼，调养心肝脾经血，舒经降气，止肝气疼痛”。防风，味辛、甘，性微温。归膀胱、肺、脾、肝经，既可散肝郁、健脾气，又可燥湿以止泻。两药同归于肝经，相伍既柔肝缓急、又理气解郁。

健脾燥湿常用白术、白扁豆。白术，苦、甘，温。归脾、胃经。有健脾益气，燥湿利水之功，《医学启源》：“除湿益燥，和中益气，温中，去脾胃中湿，除胃热，强脾胃，进饮食，和胃，生津液，主肌热……”。白扁豆，甘、淡，微温，平。归脾、胃经。具有健脾和中，消暑化湿之功，《药性辨疑》中云：“扁豆，专清暑，故和中而止霍乱；极补脾，故治痢而蠲脓血，消水湿，治热泄。”李老常用两药，意在脾运则湿化，湿化则痢止。

调畅气机与活血化瘀

刘河间提出“行血则便脓自愈，调气则后重自除”，本病因湿热邪气阻滞肠腑，导致肠腑气机不利、气滞血阻、血败肉腐，从而出现里急后重及便下脓血的症状。故李老治疗UC时以“气”“血”为其治疗根本。

李佃贵常用莱菔子、木香以调畅气机。其中莱菔子辛、甘，平。归肺、脾、胃经。《本草纲目》中言“莱菔子之功，长于利气。生能升，熟能降，升则吐风痰，散风寒，发疮疹；降则定痰喘，调下痢后重，止内痛，皆是利气之效”。木香，辛、苦、温，归脾、胃、大肠、三焦、胆经。《日华子本草》中记载：“木香，治心腹一切气、止泻、霍乱、痢疾、安胎，健脾消食。疗羸劣，膀胱冷痛，呕逆反胃。”两药相合，行胃肠之气，刚柔并济。

李佃贵善用当归、山楂以活血化瘀。当归，甘、辛、温，归肝、心、脾经。《药性论》言当归：“止呕逆、虚劳寒热，破宿血，主女子崩中，下肠胃冷，补诸不足，止痢腹痛……”山楂，酸、甘、微温，归脾、胃、肝经。宁原《食鉴本草》言山楂：“化血块，气块，活血。”《医学衷中参西录》曰：“山楂，若以甘药佐之，化瘀血而不伤新血，开郁气而不伤正气，其性尤和平也。”两药相伍，活血而不破血，柔、和而治之。

升举阳气与顾肺理肠

李佃贵在治疗UC过程中，十分重视升发阳气。李杲在《脾胃论》中曰：“大抵脾胃虚弱，阳气不能生长，春夏之令不行。”李佃贵认为阳气升则脾气随之而升，水谷精气得以运化、输布，全身得以濡润、营养。

肺与大肠相表里，肺失宣肃，则大肠传导失司。唐容川曾言：“仲景于下利后重便脓血者，皆以痢属肝经也。盖痢多发于秋，乃肺金不清，肝木遏郁……然或大肠开通，则直泻下矣。乃大肠为肺金之腑，金性收涩，秋日当令，而不使泻出，则滞塞不得快利，遂为后重。是以治痢者，开其肺气，清其肝火，则下痢自愈。”故用药常兼顾肺气。

常用升麻、柴胡取其升举阳气之意。升麻，味辛、甘；性微寒。归肺、脾、大肠、胃经。《本草纲目》中记载：“升麻，消斑疹，行窃血，治阳陷眩晕，胸胁虚痛，久泻下痢后重，遗浊，带下，崩中，血淋，下血，阴痿足寒。”柴胡，味苦、辛，性微寒，归肝、胆经。《本草经疏》云：“柴胡，为少阳经表药。主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新，除伤寒心下烦热者，足少阳胆也。”升麻、柴胡常相伍而用，《本草纲目》中言：“升麻引阳明清气上行，柴胡引少阳清气上行，此乃禀赋素弱、元气虚馁及劳役饥饱、生冷内伤，脾胃引经最要药也。”《药品化义》也记载：“柴胡引肝气从左而上，升麻引胃气从右而上……使清阳之气上升而浊阴之气下降。”

桔梗、金银花以顾肺理肠。桔梗少量，为引经药，如舟楫载药，上行达于上焦以治肺而理大肠。《本草经疏》曰：“桔梗，观其所主诸病，应是辛苦甘平，微温无毒。伤寒邪结胸胁，则痛如刀刺；邪在中焦，则腹满及肠鸣幽幽，辛散升发，苦泄甘和，则邪解而气和，诸证自退矣。”《本草崇原》记载：“桔梗，治少阳之胁痛，上焦之胸痹，中焦之肠鸣，下焦之腹满。又惊则气上，恐则气下，悸则动中，是桔梗为气分之药，上中下皆可治也。”金银花，甘，寒，归经肺、胃经，《生草药性备要》记载：“能消痈疽疔毒，止痢疾，洗疳疮，去皮肤血热。”桔梗、金银花共入肺经，肺肠相顾，疗效可见。

UC是目前世界上的一个常见的、难以攻克的疾病，因其病程长、反复发作，严重影响患者的生活、生存质量，李佃贵以化浊、解毒、柔肝、健脾、调气、活血、升阳、顾肺为治疗思路，重根本，抓兼症，辨证施治，效如桴鼓。（马晓菲刘小发李佃贵吴佳欣）