攻补兼施治便秘

李某某，女，4岁半。2013年12月15日首诊。以大便干结一年余就诊。近半年每天需吃大量水果为主食以助排便，如4~5天不解大便，必须灌肠通便。多家医院就诊，效差。2013年12月10日曾服汤药如下：火麻仁10g，番泻叶2g，槟榔10g，炒卜子10g，赤芍10g，连翘10g，焦山楂10g，地黄10g，甘草3g，姜厚朴6g，玄参10g，射干10g，3服。第二天主动排便2次，第三天主动排便4次，第四天2次，排出的大便干结，从第五天，就靠吃水果排便了。患儿平素急躁，喜食偏凉，纳一般，眠可，小便可，余无不适。舌质红，苔白厚腻，脉右手关脉轻中取浮软，整体弦数。

诊断：脾虚不运，湿热津伤。

方药：党参6g，白术6g，茯苓5g，陈皮5g，半夏3g，黄芩3g，黄连3g，葛根10g，炙甘草5炒，麦芽8g，鸡内金5g，5服，水煎服，日1剂，早晚服。嘱咐其家属停任何药。

12月29日复诊：服药第3天主动排便1次，后基本每天1次。

因大便可以，自行停药观察，后又3天不便，来复诊。方药：守上方去鸡内金，加麦冬5g。

患者家长说加麦冬后效果更好，后按此药吃20服。半年后其家长来诊，告知大便至今正常。

按此患者其病机核心为：脾胃虚弱，胃降不足，肠道运化推动无力，附加阳明湿热，湿轻热重，故此大便在缓慢途中遇热津伤，而至干结。因而方用六君子汤健脾胃之气，以推大便下降，葛根芩连汤清湿热，热去津不伤便不干，用葛根量偏大是用其“起阴气”及生津润便的作用。（柴坤）