溃疡性结肠炎 浊毒内蕴为主要病机 化浊解毒为治疗总则

溃疡性结肠炎是一种原因不明的结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病，病程漫长，常反复发作，其发病率和诊断率逐年增高。李佃贵教授治疗溃疡性结肠炎，独创浊毒内蕴之病机，从浊毒论治疗效显著，取得独特经验，现总结如下。

浊毒内蕴为主要病机

李佃贵教授认为浊毒内蕴为溃疡性结肠炎主要病机，脾失健运，小肠无以分清泌浊，大肠传导失司，湿浊蕴结，浊聚久为热，热蕴成毒。浊毒既是一种致病因素，又是一种病理产物，起着致病的始动与复发加重的双重作用。浊毒极易耗伤正气，还易深入脏腑，胶着迁延，留恋不去，所以浊毒为活动期溃疡性结肠炎的发病关键。即使在溃疡性结肠炎的缓解期也是浊毒与正气相持阶段或因毒成虚、浊毒留恋不去的阶段。刘完素《素问玄机原病式》指出：“诸泻痢皆属于湿，湿热甚于肠胃之内，而肠胃怫郁，以致气液不得宣通而成。”可见浊毒为溃疡性结肠炎的主要病理因素，浊毒之成因有二：一为外感湿热之邪，由表入里，由气及血，阻于中焦，湿之甚化成浊，热之甚化成毒；二为脾胃虚弱，脾虚不能转输精微，胃虚不能腐熟水谷，水反为湿，谷反为滞，湿凝成浊，湿浊内生，浊邪聚久生热，热蕴为毒，浊毒留滞于大肠，熏蒸肠道，与气血相搏结，使肠道传导失司，脂络受伤，气凝血滞，血败肉腐化脓而发为本病，久之则再伤脾胃，导致脾胃虚弱更甚，浊毒再生而成恶性循环，病情反复发作。且浊毒黏滞，发病缓慢，病程较长，难以速去，浊毒相搏，缠绵难解，故大肠浊毒留恋是溃疡性结肠炎反复发作迁延难愈的重要因素。

化浊解毒为治疗总则

李佃贵教授认为对于溃疡性结肠炎的治疗化浊解毒法要贯穿始终，灵活应用，加以辨证论治，才能取得较好疗效。

芳香化浊解毒法脾胃失司，湿浊之邪阻于中焦，日久化生浊毒。气味芳香之品，多具有醒脾运脾、化浊辟秽的作用，故临床症见脘腹痞满、呕吐泛酸、大便溏薄、食少体倦、口干多涎、舌苔白腻等可选用此法。常用药物为：藿香、佩兰、半夏、苍术、白术、砂仁、紫蔻仁、陈皮等品；常选小半夏加茯苓汤以温阳化湿；或选用三妙丸以清热泄浊。

通腑泄浊解毒法浊毒内停日久，可致腑气不通，邪滞壅盛。本法运用通泻药物荡涤腑气，保持腑气通畅，使浊毒之邪积从下而走，属中医学下法范畴。临床用于胃脘胀满，恶心呕吐，口气秽浊，大便秘结不通等症。药用大黄、川朴、枳实、芦荟等，常用方剂为小承气汤等。

淡渗利湿解毒法湿浊同源，湿久凝浊，久则浊毒内蕴。使用甘淡利湿之品，可使浊毒之邪从下焦排出。临床用于肢体水肿，小便不利，身体困重，泄泻清稀，舌苔白，脉濡等症。常用茯苓、猪苓、泽泻、冬瓜子、薏苡仁等药。常用方剂为五皮饮、五苓散等。

清热燥湿解毒法湿久凝浊，热久生毒，凡湿热之证，缠绵不解，皆可化生浊毒。故清热燥湿法可从发病的来源上遏制浊毒的产生和传变。临床用于浑身无力、舌苔浊腻、脾胃不合、食欲下降、心烦焦躁、头身困重、口渴口黏、恶心欲呕等证。常用药物为黄连、黄柏、黄芩、栀子、龙胆草等，常用方剂为黄连解毒汤、葛根芩连汤等。

以毒攻毒化浊法浊毒结于体内为肿瘤的根本，毒陷邪深，非攻不克，故常用有毒之品，借其性峻力猛以攻邪，即肿瘤防治中常用的“以毒攻毒法”。某些具有毒性的药物，大多具有抗癌抑癌之功效，故在正气尚未衰竭而能耐攻的情况下，可借其毒性以抗癌。常用的药物有：斑蝥、全蝎、水蛭、蜈蚣、蟾蜍、土鳖虫、守宫等。

健脾益气，活血化瘀法溃疡性结肠炎病机以脾虚为主，脾虚亦是溃疡性结肠炎复发之根本，施以健脾益气为主，治病求本，切中病机，可进一步改善病情。常用药物有党参、白术、炙甘草、山药、黄芪、扁豆、砂仁、茯苓、薏苡仁、陈皮、柴胡、升麻、葛根、防风、荷叶等，方剂常选用异功散、香砂六君子汤、参苓白术散、补中益气汤等加减。

溃疡性结肠炎脾气不足、气虚血瘀者，可用补中益气汤，合用活血化瘀之三七、元胡、桃仁、红花、莪术。脾肾阳虚、寒凝血瘀者可选用失笑散温经散寒、活血化瘀，或加用炮姜、熟附子、肉桂温补脾肾，温通经脉，若少腹疼痛不移，则以少腹逐瘀汤加减治疗。血虚致瘀者当养血活血化瘀，可用桃红四物汤化裁。阴虚血瘀者当滋阴养血而通瘀，可用一贯煎化裁。

理清标本缓急注重调气和血

溃疡性结肠炎病机属虚实夹杂，活动期溃疡性结肠炎以邪实为主，浊毒血瘀之象明显，当急则治其标，缓解期当缓则治其本。采用清热解毒，去腐生肌敛疡之药，如青黛、锡类散、三七、白及等，可加快黏膜修复，促进瘢痕愈合。活动期溃疡性结肠炎常见邪入营血的病机特点，故选用凉血活血药如赤芍、地榆、地锦草、紫草、丹皮等，以清血分毒邪，宁络止血，且能活血化瘀，防止瘀血与浊毒凝结于肠道。缓解期由于病程迁延日久，正气耗伤，湿热未净，故时有少量黏液，偶见少许便血，大便黏腻不爽、腹胀等症；加之脾肾受损，肾阳虚衰，大便开合无度，不能控制，故次数增多；而阳气不足，留恋之火毒不能发越于外而内陷，则更易灼伤脉络，而使便血再作。因此缓解期以正虚为主，但常有湿热留恋不去，因此症状较多，治宜“标本同治”。以健脾温肾为主要治则，常用黄芪、白术补气健脾，托毒生肌，肉豆蔻、益智仁温补脾肾阳气；木香、炒当归则行胃肠气滞，活血止血。益火之源以消阴翳，脾肾阳气恢复，虚寒则无以生，正气盛则托内毒而出，脾胃气血调和，水谷运化有权而溃疡止。此期虽邪势渐衰，但仍有湿热留恋，因此应根据正邪盛衰，酌情运用黄连、秦皮、地锦等清热凉血止痢之品，做到补中有消，消中有补，以扶正怯邪，防止病情复发。湿阻肠中，易碍气机运行，热邪煎灼津液又致瘀血，形成甚则热迫血溢，气血壅滞肉败血腐，随大便混杂而下，故调气行血法为本病的通用治则。为顺畅肠腑凝滞之气血，祛除腐败之脓血，恢复肠道传送功能，促进损伤之肠道尽早修复，以改善腹痛、里急后重、下痢脓血等临床症状。

顾护胃气为要扶正祛邪并重

“人以胃气为本，而治痢尤要”。这是因为活动期大量运用苦寒药物，虽善清溃疡性结肠炎之标，但过用苦寒有碍脾胃健运，长时间大剂量使用，有损伤胃气之弊，且有凉伏热毒及化燥伤阴之弊，《丹溪治法心要》曰：“治血不可纯用寒凉药，当寒因热用，必于寒凉药中用辛味升温之药，如酒浸炒凉药，酒煮黄连丸之类。”因此临证应适量运用苦寒药物，并适当加入温通理气之品，如肉桂、木香等，以达到运脾化湿、祛邪不伤正的效果。因此，治疗应注意顾护胃气，并贯穿于治疗的始终。虚证痢疾应扶正祛邪。因虚证久痢，虚实错杂，若单纯补益，则滞积不去，贸然予以通导，又恐伤正气，故应虚实兼顾，扶正祛邪。中焦气虚，阳气不振者，应温养阳气；阴液亏虚者，应养阴清肠；久痢滑脱者，可佐固脱治疗。缓解期虽然脓血便已除，邪势渐去，似其病机仍以浊毒留滞、虚实夹杂为特点，有别于单纯的阴虚证或脾阳虚证，在治疗上应注意在扶正的同时配合清化活血、疏泄导滞，不能一味使用温补之品，尤其应慎用涩肠止泻之品，以防闭门留寇，加重病情。若病情以脾行阳虚为主，大便次频量多，兼夹少许浊毒之邪时，则可以温肾涩肠为主，佐以化浊解毒，以免过泻伤正，病情难以恢复。

整体治疗与局部治疗相结合

在溃疡性结肠炎的治疗中将口服与灌肠治疗紧密结合，将整体脏腑辨证与局部用药相结合，内外合治，标本兼顾，在临床取得了较好的疗效。溃疡性结肠炎的病位主要在远端结肠和直肠，中药保留灌肠可直接作用于局部病灶，高浓度药液能直接接触溃疡面，对溃疡起到抗炎、止血、促进愈合的作用，与口服药相比，能大大提高疗效，还能避免大剂量化浊解毒药物阻碍胃气的弊端。因此，针对活动期结肠局部病变的特点，我们常选用化浊解毒、凉血止血、生肌敛疮等药物，如黄柏、地榆、白头翁、青黛、白及、三七等灌肠治疗，使溃疡得以修复，促进溃疡的愈合。（陈艳哲刘小发王绍坡）