《济生方·秘结论治》曰:“大肠者,传导之官,变化出焉。五脏之气贵乎平顺,阴阳二气,贵乎不偏,然后精液流通,肠胃益润,传送如经矣。摄养乘理,三焦气涩,运掉不行,于是乎结于胃肠之间,遂成五秘之患。”大肠为传导之官,主要生理功能为传导糟粕,若传导功能紊乱失调,则影响正常的排便。大便通畅主要依赖3个方面:一是五脏六腑功能协调,阴阳平衡;二是津液生成及输布正常;三是三焦气机调畅[1]。《悬壶集》记载了1例
1肺、肾与大肠传导的关系
1.1肺与大肠传导的关系
从解剖部位和功能特性来看,肺居于胸中,具有主气、司呼吸、主行水、朝百脉、主治节等生理功能;大肠居于腹中,主传化糟粕,主津。肺和大肠由手太阴肺经和手阳明大肠经相互络属而成表里关系。
从三焦所属来看,肺居上焦,其气宣发肃降,肺气肃降有助于大肠传导糟粕;大肠居下焦,其传导功能正常,糟粕得以正常下行,亦有利于肺气的肃降。若肺气虚,则大肠运行无力,糟粕停于肠道而成秘结;若肺气失于肃降,则腑气不通而发生
肺主行水,为水之上源,通调水道,调节全身水液代谢,而大肠主津,参与水液代谢,使大便成形。《素问·经脉别论》曰:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。”若因饮酒过多,嗜食辛辣厚味,或热病之后,热毒内盛,肺胃燥热下移大肠,也可致大肠积热,耗伤津液,以致肠道干涩燥结而成
大肠之所以能传导,离不开肺气的肃降。从临床中可以看出,凡是肺经实热、久病体虚、
1.2肾与大肠传导的关系
肾为先天之本,肾精充足则肾气得化,肾气分为阴阳,元阴与元阳能资助、协调一身脏腑之阴阳,故又称肾为“五脏阴阳之本”。
《素问·逆调论》曰:“肾者水脏,主津液。”肾为水之下源,肾气具有调节水液代谢的作用,其他脏腑运化输布津液的功能依赖于肾气、肾阴、肾阳的资助与调控。若肾调节水液的功能失常,脏腑阴津不足或津液输布不均,导致大肠津亏而成
肾司二便,主开合。若肾阴不足,阴之凉润作用减退,虚热、虚火内生,耗伤津液,也可导致肠液枯涸而见
《素问·五脏别论》曰:“魄门亦为五脏使,水谷不得久藏。”魄门的启闭与五脏之气密切相关,而肺藏魄,故魄门的启闭尤其离不开肺气的宣降作用。肾主闭藏,故肺肾之气充盈,宣降协调,固摄正常,则魄门开阖正常,大便通畅。
2肺肾联系
肺肾在五行中分别属金和水,《春秋繁露·五行之义》曰:“木,五行之始也;水,五行之终也;土,五行之中也。此其天次之序也。木生火,火生土,土生金,金生水,水生木,此其父子也。”[3]由五行相生可得“金生水”,二者为母子关系。肺肾一脏有病可能会波及另一脏,分为“母病及子”和“子病及母”。“母病及子”即肺阴亏虚以致肾阴不足,“子病及母”即肾虚累及以致肺虚。肺肾的病理关系主要在于津液代谢、气机升降、阴阳互资3个方面。
2.1津液代谢
肺主行水,为水之上源;肾为水脏而主水,亦为水之下源。肺气宣发,将津液向上向外布散;肺气肃降,将津液向下输送至肾,并将代谢后的浊液下输膀胱。而肺主行水的功能,又依赖于肾气及肾阴肾阳的促进与调节,肺肾协同维持着机体津液的正常输布与排泄。在病理上,肺肾功能失调可致津液代谢障碍,水液不能正常输送到全身,以致肠燥津亏,大肠失于润养,而导致
2.2气机升降
肺主气,司呼吸;肾主纳气。由此可见,肺肾在调畅气机中起到重要作用。肾气不足,摄纳无权,气浮于上;肺气久虚,伤及肾气,以致摄纳不足,均会导致呼吸短促,呼多吸少。气虚无力导致气血运行不畅,津液输布失常,不能濡润大肠,肠失濡养,又因气虚推动无力,而致大
2.3阴阳互资
肺属金,肾属水。金能生水,肺为母脏,肺阴亏虚,不足以化生肾阴,肾阴不足,无法正常输布津液,而致大肠失于濡养,传导缓慢,从而导致
3辨证论治
3.1肺肾气虚
肺主气,司呼吸,主一身之气;肾气主二便,司开合,肺肾气虚必然导致大便异常。如肾虚可致小便频多,通过
从以上分析可知,肺肾气虚的症状不仅表现在肺肾,在大肠传导失司方面主要表现为虽有便意,但排便困难,用力努挣则汗出短气,便后乏力,舌淡苔白,脉弱。病机为肺气虚,传送无力。治以益气润肠。方用
3.2肺肾阴虚
《石室秘录》云:“大
3.3肺肾阳虚
肺气虚甚则肺阳虚。肾阳为一身元阳之本,肾阳不足,则大肠不得温煦,继而推动无力,传化失司。肺肾阳虚所致
4小结
参考文献
[1]冯大勇,王春晖,白志勇,等.安阿玥教授治疗
[2]仝示雨.悬壶集[M].郑州:河南科学技术出版社,1982.
[3]春秋繁露[M].曾振宇,注说.开封:河南大学出版社,2009.
[4]郑天珍,李伟,丁永辉,等.
[5]张海国,丁立丰.增液汤治疗
来源:中国民间疗法作者:王一迪郑惠心
山东中医药大学
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