肝硬化内痔出血中医方

发布时间:2020-05-06   来源:健康小知识 - 中医药健康网    
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止痛如神汤加味治疗肝硬化内痔出血的临床观察

内痔是临床常见病证,主要病因分为肛垫下移学说及静脉曲张学说。肝硬化患者可出现直肠肛管静脉曲张,故肝硬化后痔病的发病率较正常人高,且肝硬化失代偿期患者可存在凝血异常、营养不良、低蛋白血症、内分泌失调、免疫力低下等临床表现,所以手术切除及注射疗法的风险增大。笔者近年来采用止痛如神汤加味口服治疗肝硬化内痔出血患者,取得了满意的疗效。现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

选择2014年6月至2018年6月邵阳学院附属第二医院普外科收治的肝硬化合并内痔出血患者60例,按照随机数字表法分为对照组和治疗组,每组30例。对照组男12例,女18例;年龄45~73岁,平均(57.3±9.4)岁;病程1~12年,平均(4.3±0.7)年;Ⅰ度为6例,Ⅱ度16例,Ⅲ度为8例。治疗组男14例,女16例;年龄47~78岁,平均(56.8±9.8)岁;病程1~15年,平均(4.6±0.9)年;Ⅰ度为8例,Ⅱ度15例,Ⅲ度为7例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入标准

内痔诊断及分度参照《外科学》[1]。通过病史、症状、肛门镜检及指检诊断;内痔分度Ⅰ~Ⅲ度者,便时带血、滴血或喷射状出血,便后出血可自行停止,无痔核脱出,为Ⅰ度;常有便血,便时有痔核脱出,便后可自行还纳为Ⅱ度;偶有便血,排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔核脱出,需用手还纳,为Ⅲ度。肝硬化参照《内科学》[2],选取肝硬化失代偿期患者。

1.3剔除标准

急性嵌顿性痔及Ⅳ度内痔;合并直肠脱垂、直肠息肉、直肠恶性肿瘤者;出现胃底食管静脉曲张破裂大出血者;合并肝性脑病者;过敏体质或对多种药物过敏者;精神疾病者;肝硬化代偿期者。

2治疗方法

2.1对照组

给予云南白药胶囊(云南白药集团股份有限公司,国药准字Z53020799)口服,每次0.5g,每日3次。连续口服7d。

2.2治疗组

给予止痛如神汤加味口服。组成:秦艽、桃仁各15g,黄柏苍术防风当归、泽泻、皂角刺、槟榔各12g,地榆、槐花各10g,熟大黄6g。取清水800mL,煎至400mL,分早晚两次口服,每次200mL,连续服用7d。服药期间嘱患者多食纤维膳食,禁食辛辣刺激食物。

3疗效观察

3.1疗效评定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[3]。痊愈:便血停止;显效:便血明显减少,偶有染血;有效:便血减少,时有大便带血或染血;无效:便血未减少。

3.2统计学方法

采用SPSS17.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P<0.05差异有统计学意义。

3.3结果

治疗组总有效率为86.7%,对照组总有效率为63.3%,治疗组优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1两组肝硬化内痔出血患者疗效比较(例)

注:与对照组比较,▲P<0.05。

4讨论

2006年我国制定了《痔临床诊治指南》[4],指出内痔是肛垫的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位,并将内痔分为4度。痔疮的治疗原则是无症状的痔疮不需要治疗,缓解甚至消除痔疮的症状比改变痔疮的大小更有意义,应作为治疗效果的标准[5]。

肝硬化指多种原因引起的肝细胞弥漫性变性、坏死、纤维组织增生和肝细胞结节状再生,这3种病变反复交错导致肝脏变形、变硬的一种常见的慢性肝脏疾病[6]。晚期以肝功能受损和门静脉高压为主要表现。门脉高压时临床表现为食欲不振、乏力、倦怠、脾脏肿大、肝腹水等,侧支循环开放后,肠系膜下静脉、直肠静脉丛、髂内静脉血液进入下腔静脉,引起直肠静脉丛曲张,形成痔核。由于肝硬化内痔出血发病原因特殊,与一般的痔相比,其出血往往较多,主要因为肝硬化患者的凝血因子缺少,脾功能亢进,血小板减少,毛细血管脆性增加,血中纤维蛋白原减少[7]。由于失代偿期的肝硬化患者常出现消化道出血、肝肾综合征、多器官感染、电解质及酸碱平衡紊乱等严重并发症,导致患者心理压力大,生活质量差,若同时合并内痔出血,患者常会误以为消化道大出血,精神极度紧张,若采用外科治疗方法,患者常难以接受,且肝硬化患者合并内痔出血时常用的外科治疗方法(如手术治疗、硬化剂注射治疗等)均存在较大风险。故笔者参考中医对痔病的治疗经验,辨证分析选用经典方剂止痛如神汤口服治疗,取得了满意的效果。

中医认为,肝硬化病因主要为湿热邪毒入侵,病机为正气不足,肝郁脾虚,瘀血阻络,病及肝、脾、肾。以阴精气血亏损为本,血瘀湿滞为标,治当以活血化瘀、益气行气为原则[8]。内痔的发生多因脏体本虚,久坐久立,或饮食不节,或过食辛辣,导致脏腑功能失调,风湿燥热下迫大肠,瘀阻魄门,瘀血浊气结滞不散,筋脉懈纵而成[9]。潘贺等[10]认为,本病的病因病机为湿热之邪下注魄门,脉络受损,气血运行不畅所致,内痔主要分为风伤肠络、湿热下注、气滞血瘀、脾虚气陷四型。肝硬化患者脏腑虚弱,肝失疏泄,气机阻滞,气血运行不畅,致气滞血瘀。根据肝硬化患者内痔的形成及发展机制,符合中医气滞血瘀型,治法当清热利湿、祛风活血止血,故临床选方止痛如神汤。

止痛如神汤出自《外科启玄》,方中秦艽、防风祛风除湿;桃仁当归活血散瘀行滞、润燥通便,《医学启源》曰“当归,气温味甘,能和血补血,尾破血,身和血”;苍术黄柏健脾清热燥湿,《神农本草经》言“黄柏……主五脏、胃肠中结热,黄疸,肠痔”;泽泻、槟榔行气导滞,泄热通便;大黄皂角刺清热通便,祛瘀通络,《神农本草经》载“大黄……下瘀血,血闭寒热,破癥瘕积聚”;另加地榆、槐花凉血止血,《药品化义》载“槐花味甘……主清肠红下血,痔疮肿痛,脏毒淋沥,此凉血之功能独在大肠也”。全方共奏祛风清热、行气利湿、润肠通便、活血散结止血之功。白亚伟[11]认为止痛如神汤具有活血化瘀、行气止痛作用,还可促进局部血液微循环,显著改善内痔急性发作患者临床症状。闻永等[12]认为,止痛如神汤能显著改善便血、疼痛症状,同时可以缩小肿胀痔体积。现代药理学研究证明,止痛如神汤各成分有抑菌、抗炎、调节免疫、止血和改善局部血液循环等作用[13]。

综上所述,止痛如神汤加味口服治疗肝硬化内痔出血疗效确切,且临床应用方便,患者依从性高;服用后暂未发现明显毒副作用,安全性高;组方药物易于获得,费用较低,患者经济负担小,故有临床推广应用的价值。但本研究样本量小,且缺乏后期长期回访,可能存在治疗后近期或远期复发可能,故需要进一步研究探讨。

来源:中国民间疗法作者:雷露

邵阳学院附属第二医院

图说天下

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