防范延缓白内障 术前准备术后护理

小鹏今年才27岁，视力却明显下降，原来双眼视力均在1.0以上，最近感到视物模糊，如同云遮雾罩，到眼科检查，双眼视力分别只有0.4和0.5。通过检查眼底等发现，原来小鹏患了白内障。小鹏感到奇怪，不是说老年人才患白内障吗，为何年轻人也得这种病呢？

眼科医生询问了小鹏的有关情况，原来他8年前由老家河南南阳来到郑州打工，在建筑工地当电焊工。劳动时虽然配有护目镜，但他感到麻烦，有时忙起来就把护目镜甩到一边。最近两年总感到眼睛发涩，谁想到白内障竟然缠上了身。

白内障种类繁多

其实，白内障并非老年人的专利。白内障种类繁多。按照病因可分为外伤性、并发性、退行性、药物与中毒性等；按发生年龄可分为先天性、婴儿性、青年性、成年性、老年性等；按混浊部位可分为核性、皮质性、囊性、囊下性等。

从小鹏的情况来看，有职业性特点。他从事的电焊工，必须重视劳动保护，如操作时须戴防护镜，否则就会使眼睛受到伤害。这种情况属于辐射性外伤。某些特殊职业如海员、渔民、电焊工、冶炼工等，由于长期处于强光、强辐射等工作环境当中，如防护不力，就有可能导致白内障。

白内障年轻化原因何在

临床统计发现，患白内障的年轻人有增加趋势，这是为何呢？

由于现代化进展，在强光、强辐射环境下工作的工种增加，同时随着电脑、手机的普及和互联网的广泛应用，不少人坐在电脑前的时间越来越多。一些年轻人白天面对电脑工作，夜晚又面对电脑聊天、游戏、网购等；有的人手机不离手，阅读、聊天都要靠手机，成为“低头族”。电子辐射对眼睛造成伤害，导致晶状体浑浊，引发白内障。近视患者的度数达到一定程度后，有可能引起“核性白内障”，也是白内障患者年轻化的一个原因。

外伤性白内障，除了辐射引起的以外，还有机械性外伤如挫伤、穿透伤，还有电击伤等，造成晶状体产生混浊性改变，即发生白内障，多为青少年。

还有一种药物性白内障，也没有年龄界限。如有人喜欢滴眼药水缓解眼睛不适，其中有些眼药水含有激素类物质，经常使用也会诱发白内障。糖尿病、肾脏病的发病趋势年轻化也增加了年轻人并发白内障的可能。

青年白内障的治疗

青年人患了白内障，应当及时诊治。因为如是辐射性或其他外伤性白内障，必须及时治疗，如果拖延时间，不但病情会逐渐发展，妨碍工作和学习，而且会产生并发症，如发炎、青光眼、葡萄膜炎等。治疗方法，目前比较理想的是超声乳化摘除白内障和人工晶体植入术，可以较好恢复视力，且为微创、时间短、痛苦小。青年人眼底好，康复力强，手术后效果一般较好。治疗白内障的药物不少，但尚处于探索研究阶段，还不能证明有确切疗效。因此，如果经检查症状轻微、初发（早期），可在医生指导下应用药物，但只能减慢发展，不能根治；如继续发展，还是要及时手术，以尽快摘除白内障，恢复视力。
 

摄入足够的维生素C研究表明白内障的形成与氧化损伤有关，适当补充维生素C有助于对抗晶状体的氧化损伤。

减少紫外线辐射长期接触紫外线辐射，会出现慢性蓄积性晶状体损伤。所以要避免在强烈的阳光下工作和学习，外出时戴上一副防紫外线的太阳眼镜。

常按摩眼部穴位通过经常按摩承泣、睛明、健明、瞳子髎、太阳等眼部穴位，可加速眼部血液循环，提高眼球自身免疫力，从而延缓晶状体混浊的发展。

保持合适的体重研究发现，肥胖和体重超重较多的男性比较瘦的男性患白内障的可能性增加一倍以上。因此应合理控制体重。

足量饮水对已发生白内障的老年患者，脱水状态可使原本并不严重的病情急剧加重，建议适当多饮用茶水。茶含有鞣酸物质，可阻止氧化反应对晶状体的损伤。
 

面对年轻人患白内障增多的情况，如何扭转、预防呢？建议采取以下措施：

一、从事特殊职业的人员，务必做好眼睛的防护工作，佩戴好护目镜、遮阳帽等，防止辐射和其他外伤。发现视力异常，要及时到医院检查诊治。

二、要合理应用电脑类电子产品，连续使用电脑一个小时后要适当休息或转换其他方式，养成良好的用眼习惯，防止眼睛过度疲劳。

三、眼睛不适时，应在医生指导下合理用药，不要自行应用激素类眼药滴眼。

四、患有糖尿病及其它代谢性疾病，要及时治疗，防止发生白内障。

五、长期使用某些药物（如氯丙嗪、毛果芸香碱眼液等）可能引起白内障，要注意视力变化，定期检查。

六、养成良好的卫生习惯，增强爱眼意识，多参加户外体育活动；平时多吃色泽深绿的蔬菜、水果，戒烟限酒。

长沙市第三医院眼科

主治医师张露元(胡冰峰整理)
 

老年性白内障是常见的眼病,手术是主要的治疗方法。为保证治疗效果,老人在术前应做好以下准备。

首先，术前医生要与患者充分交流，使患者消除紧张情绪。了解手术的目的、手术中及手术后可能出现的结果。患者及家属理解后，应常规在手术同意书上签字。

其次，术前用药可根据患者情况选用：

①镇静剂：有的患者对手术容易产生紧张和焦虑，可在手术前一天晚上睡前及术前使用镇静剂。

②抗生素：白内障患者一般不需全身使用抗生素，若伴有糖尿病、白细胞减少症等易感染的患者，可在术前2-3天使用足量抗生素。

③通便剂：为预防老年人因便秘过度用力导致伤口裂开及前房出血，有老年习惯性便秘的患者，应在术前服润肠通便剂。如蜂蜜、麻子仁丸等。

④降眼压药：眼压偏高或合并青光眼的患者，术前必须服碳酸酐酶抑制剂或高渗利尿剂降眼压，预防玻璃体脱出及眼内暴发性出血。

⑤抗炎药物：患葡萄膜炎并白内障的患者，术前要遵医嘱用皮质类固醇类药物。

⑥其他用药：有的老年患者有全身内科疾病，长期服用降压药、降血糖药及心血管药物，不要突然中断这些药物，也不要随意更改剂量。
 

随着现代显微眼科手术的发展，特别是白内障超声乳化手术的开展，手术切口小，术后反应轻，并发症少，恢复快，因而大大缩短了住院时间，甚至可以做门诊手术。为保证效果，术后要注意以下几点：

（1）遵照医嘱服药：一般服抗菌消炎药1周左右；按时滴眼药，激素和抗生素类眼药交替使用，一般用1个月左右。

（2）手术后要按医嘱定期复查，以便医生了解病情变情况，如有病情突然变化，如术眼疼痛、视力突然下降等，要及时就诊。

（3）老年性白内障年龄较大的多，有的人还患有其他全身疾病，如糖尿病、高血压病、冠心病等。因此术后应注意全身疾病的变化，要继续观察治疗。感冒、咳嗽也要及时就诊。

（4）术后一个月忌吸烟、饮酒，辛辣刺激性食物。我们曾遇到一例术后视力恢复到1.0，但术后一个月生日饮一小杯红酒，引起急性前葡萄炎的患者，视力下降到0.2，庆幸及时治疗，视力得到恢复。

（5）不要揉擦或碰撞眼睛，以防切口裂开，使眼内容物脱出等并发症发生。

（6）术后要注意休息，避免剧烈运动，术后会感到眼睛看东西特别亮，到户外活动，要戴太阳镜。一般要在术后2周才可酌情恢复工作。