陈国权治疗便秘经验

湖北中医药大学陈国权教授行医半个世纪，临床上善治疑难杂症。他认为便秘表现在大肠，实则关乎五脏。下案则主要表现在肝、肺、脾、心。肝阴虚则气滞，日久则传病于脾，致脾运不及而便秘。肝阴虚尚能生风，目失其濡而痒；肺阴虚不仅咽略红，且不能与大肠相表里，传导失职也致便秘；心肺同居胸中，肺阴虚侮心，致心阴也虚。心肺俱病，心不能与小肠相表里，小肠不能分清泌浊，致慢性淋证频繁发作。况长期的便秘本身亦能导致淋证的初发与复发，故十多年前陈国权教授即提出了著名的“《金匮要略》二阴相关”理论。“……背为阳，阳中之阳，心也；背为阳，阳中之阴，肺也。”（《素问·金匮真言论篇》）肺心俱病，气血失主，不能畅行濡养，故左胸痛、左背麻痛。脉微弦、舌红、苔白，正肝郁、阴虚、脾虚有湿之征。方中四逆散疏肝理气，一貫煎添制何首乌、防风养肝阴兼祛风，玄麦甘桔茶加瓜蒌仁养肺阴兼润肠，茯苓、白术、山药补脾益气助其运。肉苁蓉之用，以体现“善补阴者，阳中求阴”，且可涵木，以助肝疏阴复。故首诊即大见成效。复诊时所述“下眼睑或胀”系胃阴虚之象，因下眼睑乃胃脉所过。三诊述“小腿轻度肿胀”为湿邪下注所致，故加薏苡仁以利之。30年之顽疾，30剂而瘳。

姜某，女，62岁。2019年5月16日就诊。大约30年前开始便秘，每3~7天一行，慢性淋证两年。偶尔左胸痛，或背部左侧麻痛，眼痒。脉微弦，舌红，苔白，咽略红。证属肝郁阴虚，脾肾不足。治宜疏肝养阴，补益脾肾。方投四逆散、一贯煎合玄麦甘桔茶加味。

处方：柴胡10克，枳实15克，白芍15克，炙甘草8克，生地15克，当归10克，川楝子8克，北沙参10克，麦冬20克，枸杞子15克，玄参10克，生甘草8克，桔梗10克，白术10克，茯苓10克，炒扁豆10克，山药20克，制何首乌15克，瓜蒌仁15克，防风10克，肉苁蓉15克。10剂。

5月29日二诊。诉药后矢气频频，大便2日一行，小便调，小腹及背部舒适，眼不痒，下眼睑有时胀，脉舌同前。已显效，故守上方，加黄芪20克。10剂。

6月14日三诊。矢气多，大便每1~2日一行，小腿轻度肿胀，脉微数略滑，舌淡红，苔白，边齿印。守上方，加薏苡仁20克。10剂。（张勇）