结肠炎案 临证体会

结肠炎案

蔡某，男，64岁，2013年3月26日初诊:脐周疼痛，大便不调，或水样便，或夹黏液一月余，患者平素口苦烦躁，眠差，舌淡红，苔薄白，脉细滑。

药用:柴胡10g，川连3g，党参10g，姜半夏10g，炙甘草6g，生姜15g，红枣15g，茯苓15g，炒白术15g，干姜6g，陈皮10g，桂枝10g，炒白芍10g，14剂水煎服，日1剂。

二诊:服上方效果佳，诸症皆失，停药外出饮食不当，症状反复，服药后效果仍可，刻诊:轻度肠鸣，腹痛已除，舌淡红，苔薄白，脉细。效不更方，上方14剂。三诊:肠鸣已除，大便正常，原方14剂调理善后。

按结肠炎是指各种原因引起的结肠炎症性病变。主要临床表现腹泻、腹痛、黏液便及脓血便、里急后重、甚则大便秘结、数日内不能通大便;常伴有消瘦乏力等，多反复发作。根据不同病因，结肠炎可分为溃疡性结肠炎、缺血性结肠炎、伪膜性结肠炎等。《伤寒论》对此并无专门论述，只是归入下利的范畴。如主要治疗方剂有四逆散、半夏泻心汤、桃花汤、白头翁汤、乌梅丸、理中汤等。本案患者下利，伴有口苦、烦躁等柴胡证，但患者有腹痛，张仲景小柴胡汤方后加减法有:“腹痛者，去黄芩，加芍药三两”，黄连虽也是苦寒之品，但对下利确有疗效，故用少量黄连取代黄芩，水样便为水湿内泛，故合用苓桂术甘汤。处方根据患者病情，按照仲景加减法灵活化裁，故能取得神效。值得注意的是，赵鸣芳教授特别指出，对于溃疡性结肠炎这类与自身免疫相关的疾病，运用柴胡剂多能取得良好效果。

临证体会

赵鸣芳认为，柴胡剂虽然临床适应范围广泛，对一些疑难病确有意想不到的效果，但决不可不加辨证地滥用。临床应用要注意以下几个方面:一是必须要有柴胡证，可以是往来寒热胸胁苦满，可以是口苦咽干，也可以是心烦喜呕。仲景《伤寒论》中明确指出:“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱。”二是“休作有时”也应当看做是一种柴胡证，即凡是具有周期性时发时止的病症，均可酌情选用柴胡剂治疗。三是剂量方面:对于一般的无发热的疾病，柴胡常用10g左右即可，但对于发热性疾病柴胡用量一定要大。