席作武在临床中辨证论治便秘

　　席作武，河南省中医院肛肠科主任医师，教授，博士研究生导师，河南省名中医，世界中医药学会联合会肛肠分会常务理事，中华中医药学会肛肠分会副会长，对阴虚津亏肠燥型便秘的治疗有独到见解。

　　便秘是指由于大肠传导失常，导致大便秘结，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症。便秘直接原因有热、实、冷、虚四种。《伤寒论》将便秘分为阳结、阴结和脾约。胃肠积热者发为热秘；气机郁滞者发为实秘；阴寒积滞者发为冷秘；气血阴阳不足者发为虚秘。

　　便秘总以虚实为纲实者病机在于邪滞胃肠，壅塞不通；虚者病机在于肠失温润，推动无力。虚实之间又常转化，虚实夹杂。

　　临证分虚实两类在治法上，实者宜通泻；虚者宜润补；虚实夹杂应标本兼治。

　　便秘的病位虽然在大肠，但是与其他脏腑、经络、气血、津液皆有密切关系，是阴阳、脏腑气机失调的一种局部表现。习惯性便秘是一种慢性病，久病必虚，证属津虚血少，肠道失润。正如《医宗必读·大便不通》篇云：“更有老年津液干枯……皆能秘结。”脾肾阴阳气血俱虚，阳虚不能蒸化津液，濡润肠道，阴亏则肠道失荣而更加干枯，导致大便排出困难而秘结不通。燥热内蕴和津液亏虚是其主要病因。

　　席作武在临床中辨证论治，运用自拟增液麻子五仁汤加减治疗阴虚津亏肠燥型便秘，疗效确切。增液麻子五仁汤即玄参、麦冬、生地黄、麻子仁、芍药、厚朴、陈皮、枳实、杏仁、郁李仁、松子仁、大黄、桃仁、甘草。本方既清燥热，又补阴津，因果互补，标本兼治，从而达到热清便畅、津调便利。同时，还要结合病人情况，采用健脾益气、舒肝解郁、调畅气机等方法综合调治。

　　大便干结、口干、舌燥少津、脉细数或沉而无力等阴津亏耗之象为本病辨证要点。治疗该病时，应当根据病情灵活加减方药，若兼有痞满燥实者，加用大承气汤；若汗出气短，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱等气虚明显者加黄芪30克，白术15克；若面色无华，心悸气短，失眠多梦，口唇色淡，脉细等血虚明显者加当归20克，熟地15克，枸杞子15克；若面色晄白，四肢不温，腹中冷痛，得热则减，腰酸困，小便清长，舌淡苔白，脉沉缓无力等阳虚明显者加肉苁蓉12克，牛膝30克，锁阳12克；若大便干结，或欲便不得出，或便而不爽，腹中胀痛，舌苔薄腻，脉弦等气机不畅明显者加木香12克，槟榔9克，香附15克；若大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，舌苔白腻，脉紧等阴寒积滞明显者加附子6克，细辛3克；腹胀明显者加厚朴、枳壳。

　　除此之外，席作武还总结出“三多一少一定时”理论：

　　三多多饮水，每天饮水不得少于2000毫升；多食粗纤维食物，平衡饮食；多运动，增强盆底肌的力量和协调，加速肠道对糟粕的传输功能。

　　一少少食或禁食辣椒、羊肉、狗肉、烧烤、煎炸等辛辣刺激性食物，以免再生“火气”。

　　一定时每日晨起后定时排便。