便秘与便秘不一样

人每天吃五谷杂粮，排泄二便，这是人生最平常不过的事情，但有的人却以此为忧，某些人的便秘严重影响生活质量，甚至到了抑郁、想要自杀的地步。

著名漫画家老树先生曾画过一幅关于厕所的漫画，还配了一首打油诗，诗云：“常见人们谈吃，如厕也挺重要。三天没有情况，便觉心烦意躁。蹲在小小空间，龇牙瞪眼傻笑。尤爱最后一冲，所有污秽走了。”

我初读这首诗，不明白为什么要“傻笑”，等见了太多的便秘病人向我频频诉及有便难以排出的千般苦状，才顿时悟到老树先生说的“傻笑”是件多么惬意幸福的事情。

在我步入工作岗位一个月的某天，病房里同时住进了两位“便秘”的患者——53岁的袁阿姨和72岁的裴奶奶。两位都被便秘困扰多年，如果她们读到章次公那则有名的短笔医案——“有屎屙不出，良苦”，没准会像他乡遇故知一样喜极而泣，因这短短的七个字，准确地道出了她们半生辛酸！

她们俩都表现为缺乏便意，数日到数周排便一次，有时费了半天劲，只能排出枣核大小的便来。如果口服通便药，又常常出现吃药就拉个不停、不吃药就点滴不出的现象。因为同病相怜，两位患者很快成了好病友，一起去做检查，互相倾诉“便况”，共同商讨治病良策。

乍一看，两位患者似乎病情一样，应该接受同样的治疗，制定同样的养生计划，然而，事实并非如此。

她们俩先后做了肛门指诊、直肠测压、结肠传输试验、排粪造影、直肠腔内超声等一系列检查，结果提示两人虽都属于功能性便秘，但内在机理及相应的治疗方法却是截然不同的。

原来，细细追问，两位患者的症状是有细微差别的，袁阿姨常有排便时肛门堵塞感，以及排便之后排不尽的感觉，甚至有时想排而排不出；而裴奶奶有便意时可以排出大便，只是每次排的量少。

对照上面两人的便秘类型和原理，这些临床表现的差异便具有了鉴别价值。

袁阿姨的诊断结果是出口梗阻型便秘，这种情景就如同“一夫当关，万夫莫开”，她肛门周围负责排便的肌肉群互相之间失去了有效的协调性，该排便时本应该舒张的肛周肌肉反而收紧，大便堵在肛门口出不来，这就像李陵夜半打猎归来，要从霸陵进城，但守关的侍卫偏偏不给他开门，任他再大的能耐，也只能在关外叹息。长此以往，直肠推动力下降，肛周对大便的感觉功能减退，因此大便数日不排也没有便意。

而裴奶奶被诊为结肠慢传输型便秘，她的肠道蠕动速度下降了，导致大便在肠道输送的时间延长，好几天才排便一次。就好比隋炀帝杨广修的京杭大运河，到了明清时期，已经淤塞得连运粮的船都走不动了。

中医的治疗大法讲究因人制宜，针对两位患者的便秘情况，我们制定了不同的治疗方案：

对袁阿姨进行生物反馈配合针刺长强、大肠俞、支沟治疗。生物反馈疗法的机制是重新建立大脑和肛周肌肉的神经反馈，具体方法是将一个探头置入肛门，探头可以感受到肛周肌肉张力的变化，探头将探查到的变化转化为图像信号，治疗师根据图像信号所显示的问题，纠正患者使用肛周肌肉的错误方法，从而达到肛周肌肉康复锻炼的目的。

长强穴是督脉的起始穴，《难经》指出：“督脉者，起于下极之俞……入属于脑。”脑为元神之府，针刺长强穴可以调节督脉功能，加强大脑与肛门沟通。同时，长强穴位于肛门旁边，针刺该穴能直达病所，改善肛周肌肉的运动。

大肠俞是大肠的背俞穴，位于腰部，在第三和第四腰椎间隙旁1.5寸，“大肠俞”名意是指大肠中的水湿之气由此处输膀胱经，因此补法针刺大肠俞能够调节肠道津液，增水行舟，改善便秘。

支沟是手少阳三焦经的经穴，对支沟穴进行针刺泻法，可起到疏利三焦气机，促进排便的功效。如此，一方面促进肛周肌肉恢复有效的协调，另一方面远近穴位配合调整大肠经气的运行。

对裴奶奶，我们则采用了药物治疗，即枸橼酸莫沙必利片类促进肠道动力药，

配合增加大便疏松度的复方聚乙二醇电解质散，一方面缩短肠道输送大便的时间，一方面增加大便对肠道的存在感。

此外，还要鼓励她们养成良好的排便习惯，多多饮水、进食蔬菜水果，并且进行适当的运动。

很快，袁阿姨的便秘得到了明显的改善，连续数日均在明显的便意之后，顺利排下条形的软便。裴奶奶也在摸索合适药量之后，找到了最适合自己的药量，便秘状况逐日改善。

人说“一把钥匙开一把锁”，如果两位患者不来医院进行科学的检查和治疗，单靠自服通便药这一把“钥匙”，怎么打得开这两把不同的“锁”呢！