痔病结扎疗法 枯痔散枯痔钉疗法

　　陈民藩从事中医肛肠学科医教研工作50余年，长期担任福建中医药大学附属人民医院肛肠科主任，功绩卓著，成果颇丰。本文介绍其对痔病结扎疗法与枯痔疗法的运用。

　　痔病结扎疗法

　　结扎法是传统治痔的主要疗法，迄今已逾千年历史。如《太平圣惠方》即有“用蜘蛛丝缠系痔鼠乳头，不觉自落”的记载，至明代已普遍采用。最早的结扎法较简单，前人称此法为“系”，适于基底较细的痔体，结扎后痔核等组织可发生缺血性坏死，逐渐脱落而痊愈。

　　痔病的内扎外切术式是陈民藩手术治疗痔病的基本疗法。在此基础上，他又将内扎外切术式演化为多种手术方式。痔病手术时，要求术者细心和耐心，细心评估患者术前肛门口径，预判术后以及创面愈合后的口径，术时尽可能多地保留肛管皮肤。陈民藩强调要尽可能多地保留肛管皮肤，从而更好地保护肛门口径。

　　中医内扎外切术式手术的关键：用短、中效麻药联合应用使病人术中麻醉充分，手术视野暴露清楚，术后患者疼痛减轻；手术结扎了远心端2/3的内痔，而保留了近心端1/3的内痔，使得肛管内正常的肛垫组织得以保留，进而充分保持了肛门的正常功能；外痔用直钳钳夹后于钳上切除，术后切口仍处于闭合状态，既解决了单纯缝合闭合式切口术后疼痛、引流不畅的难题，又具备了闭合式切口疗程短、疤痕小的优点；内痔采用结扎方法，可使内痔缺血、坏死并在第5～7天左右自动脱落。本疗法作为福建省农村肛肠病适宜技术已被广泛推广应用。

　　枯痔疗法

　　枯痔疗法在我国具有悠久的历史，其中枯痔散治疗就有一千多年。枯痔钉和枯痔注射疗法都是在枯痔散疗法基础上发展起来的，尤其是枯痔注射疗法一直运用至今。陈民藩主持的“枯痔疗法”率先规范了含砒枯痔钉的用法用量，进而研制了无砒枯痔钉、枯痔液，为痔的治疗做出很大的贡献。

　　枯痔散疗法

　　中医运用枯痔散治疗痔疾，最早见于南宋魏岘《魏氏家藏方》。所谓枯痔，就是让痔疮脱水干枯坏死。自南宋以来，用枯痔散治疗痔均由民间专科医生掌握。一般都是家传，配方也保密。尽管枯痔散的配方很多，但每种配方都离不开砒和白矾这两种主药。

　　枯痔散中含有砒、铝、汞、硫等多种化学物，这些物质腐蚀性大，有较强的收敛杀菌作用。以糊状剂外用，仅使内痔发生缓慢性渐进干性坏死，药物腐蚀组织的范围仅在接触的局部，不易向周围健康组织扩散；由于被腐蚀的痔组织出现硬壳状痂皮，当痂皮脱落时，组织已渐修复，故治疗不易出现感染和出血的并发症。

　　枯痔散的主要成分是砒和白矾，佐以雄黄、朱砂、硫黄、黄丹、乳香、冰片、乌梅肉等。枯痔散治疗方法是用枯痔散适量，加水调成糊状，涂于痔块表面，厚度以不见黏膜为宜，涂完后，用棉纸将痔块包裹，防止药物腐蚀健康组织，外盖纱布棉垫。以后每次换药，将分泌物和药物洗去，再涂上枯痔散。每天换药一至二次，直至痔块变黑、变硬、枯干，与健康组织分离。一般6~10天后停止涂枯痔散，患者每天坐浴。痔块脱落后，外敷生肌膏，使伤口愈合。

　　枯痔散的适应证是三期内痔、嵌顿内痔和内痔伴有贫血者。一般不用于外痔，但也有人将其用于外痔。其机理是通过敷药后，使药力渗透到痔组织内，产生痔血管内血栓形成，阻断痔血流，痔组织发生干性坏死，接着坏死组织与健康组织分离、脱落，创面修复而愈。

　　禁忌证：不能脱出肛门外的一期内痔、二期内痔，伴有严重的肾脏病、肝脏病、腹泻、局部有急性炎症以及妊娠期的患者。

　　注意事项：敷药要均匀，注意保护周围皮肤；便后温水坐浴，并及时敷药；痔核枯脱阶段，如痔核尚未完全枯脱，不可强行分离，以免发生大出血；有砒中毒的可能，当怀疑为砒中毒时，应立即停药，并采取相应的治疗措施。

　　此法存在以下缺点，如上药期间病人疼痛较甚，肛门部坠胀反应等较重；需每日上药，且每次上药时间较长；上药不当易损伤周围正常组织或痔核坏死脱落不完全。正是由于以上缺点，目前枯痔散疗法已渐为其他疗法所代替。

　　枯痔钉疗法

　　枯痔散疗法之后又演变发展出枯痔钉疗法。传统的枯痔钉是由砒、矾等药物与糯米粉混合后加水制成两头尖、形如钉子的药条，治疗时将枯痔钉插入内痔核内，使痔核产生无菌性炎症反应，纤维组织增生或干枯坏死，从而使痔核萎缩或脱落，达到治疗目的。无论是有砒或无砒枯痔钉治疗内痔，其作用与枯痔散疗法有相似之处，由于药钉在痔静脉丛中缓慢溶解，因此枯痔的过程不是一种剧烈的破坏作用，又由于炎症发生比较缓慢，这时组织修复也比较顺利，这样既可避免因组织的剧烈反应而致痛，又能防止血管急剧破坏而引起的出血。枯痔钉直接作用于痔核，其用药量少，插钉后痔核复位不脱出肛外，使肛门水肿疼痛反应大大减轻，加上操作简便，在我国也使用了许多年。它与枯痔散一样，成为治疗痔疾的传统方法。

　　由于枯痔钉疗法比枯痔散的优点多，在上世纪五、六十年代被广泛应用。但在各地使用中发现了枯痔钉引起砒中毒的报告。陈民藩与同事们率先改进传统枯痔钉配方，首先提出一次插钉数量不超过十九个半根的想法。后来他又进一步研制了无砒枯痔钉及枯痔液，其主持的“枯痔疗法”获得了1978年的全国科技大会奖，使枯痔疗法得到了进一步发展。

　　枯痔钉疗法适应于各期内痔及混合痔的内痔部分。禁忌证有各种急性疾病、严重慢性疾病、肛门直肠急性炎症、腹泻、恶性肿瘤、有出血倾向者。

　　此法治疗时要求插钉不要重叠，深浅要适当，过深会引起括约肌坏死、感染、疼痛。过浅则药钉易脱落引起插口出血。同时做到先插小的痔核，后插大的痔核。

　　枯痔注射疗法

　　内痔注射疗法在我国是从上世纪50年代开始兴起的，特别是枯痔注射法是在中医枯痔散、枯痔钉疗法的基础上发展起来的。为发扬枯痔散和枯痔钉疗法的长处，克服其不足，在继承枯痔疗法渐进性坏死的理论基础上，制成了以明矾、五倍子为主要成分的枯痔液。采用注射方法治疗内痔。在实践中，还发现不同浓度的明矾对内痔治疗的效果不同。低浓度的明矾注射液治疗内痔仅有硬化萎缩作用，而高浓度的明矾注射液治疗内痔会产生腐蚀坏死作用。陈民藩是将枯痔钉药物制成枯痔钉注射液，继而将之改进为以明矾为主的明矾水溶液和明矾甘油溶液，促进了枯痔注射疗法的发展。

　　枯痔注射疗法主要机制是使痔组织产生炎症反应，导致痔核组织纤维化，痔区血供减少，痔核萎缩、黏连、固定，使痔脱出而症状减轻或消失。

　　枯痔注射疗法主要有硬化萎缩注射法、消痔灵注射法和坏死枯脱注射法。但由于坏死枯脱注射法并发症多，临床较少应用。枯痔注射疗法适应证有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期内痔和内痔兼贫血者、混合痔的内痔部分。禁忌证包括外痔、内痔伴肛门周围急、慢性炎症或腹泻；内痔伴严重的肺结核或高血压、肝、肾疾病或血液病患者；因腹腔肿瘤引起的内痔和临产期孕妇。