攻毒杀虫外利汤熏洗治疗肛门湿疹临床研究

肛门湿疹是一种常见的皮肤病，多系非感染性疾患[1]。病变多局限于肛门口及其周围皮肤，临床上以红斑、丘疹、水泡、渗出、糜烂、瘙痒、反复发作，皮疹呈多形性变为主要临床表现[2]。严重的影响患者的日常学习、工作和生活。此类患者多是以严重瘙痒、皮损来就诊，因此，缓解肛门湿疹患者的临床症状及修复受损皮肤是临床面临的主要问题。中药熏洗是治疗肛门湿疹的基本疗法之一，通过结合熏洗疗法的机制和中药药效，很好的发挥了我国中医学的作用[3]。

田振国教授是第四、五批全国名老中医药专家、国家二级教授，田教授潜心研究的经验方外利汤经过临床实践熏洗治疗肛门湿疹疗效显著，现报道如下。

资料

1.一般资料收集2013年9月-2014年9月辽宁中医药大学附属第三医院门诊就诊的肛门湿疹患者100例。采用随机数字表法分为治疗组和对照组。两组病例分别按照性别、年龄、病程经χ2检验，差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

表1两组病例一般资料比较（例）

组别例数男女年龄（x-±s，岁）

急性亚急性慢性

对照组50292151.06±5.82121721

治疗组50222850.17±6.01101624

2.诊断标准采用国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》诊断标准[4]。①急性湿疹：发病较快，病程较短，一般为数天或2-3周。初起时有丘疹、红斑、渗出、糜烂、结痴、脱屑等皮肤损害，一般以一种皮肤损害为主，轻者表现为微痒，重者可见疹痒剧烈，甚至难以忍受，一般可呈间歇性或者阵发性发作，尤其夜间尤剧。②亚急性湿疹：多由急性湿疹迁延而至，病情较缓。水泡不多、渗液少，尚可见红斑、丘疹、鳞屑、痂皮、糜烂等。③慢性湿疹：慢性湿疹多为急性湿疹日久不愈而成。一般皮损水肿及炎性反应表现较轻，肛缘皮肤增厚，皮纹粗糙，呈苔藓样变，皮肤弹性减弱或弹性消失，可伴发皮肤皲裂，皮肤颜色呈棕红色或灰白色，边限不清，瘙痒剧烈，一般病程较长，常数年不愈，且容易反复发作，也可见个别病例从发病开始即表现为慢性皮损改变。

3.纳入标准①符合肛门湿疹诊断标准；②年龄≥18岁且≤70岁；③治疗期间同意不使用针对肛门湿疹的其他治疗手段；④同意接受本治疗并签署知情同意书者。

4.排除标准①年龄＜18岁或＞70岁；②妊娠或哺乳期妇女；③合并有慢性腹泻等胃肠道感染者；④诊断为淋菌性、霉菌性阴道炎等妇科疾病患者；⑤伴有恶性肿瘤的患者；⑥前1周内用过其他药物治疗者；⑦对本研究药物过敏者。

方法

1.治疗方法

1.1治疗组外利汤药物组成：大枫子15g，木鳖子15g，地肤子50g，明矾15g，白芷30g，蛇床子30g。使用方法：治疗组采用上述中药熏洗方，将上方加水1000mL，文火煮沸煎至500mL，熏洗坐浴20min，每日早晚各1次，然后外敷一效散（药物组成：滑石粉、炉甘石、冰片），由辽宁中医药大学第三附属医院药局提供（辽药制字Z07010105号）。7d为1个疗程，连续使用2个疗程。

1.2对照组湿痒散药物组成：苍术、白鲜皮、蛇床子、地肤子、苦参、枯矾，辽宁省肛肠医院药局提供（辽药制字Z07010103号）。使用方法：取1袋（40g）放入500mL开水中，文火煮10min，熏洗坐浴20min，每日早晚各1次，然后外敷一效散。7d为1个疗程，连续使用2个疗程。

在治疗期间，两组患者均未使用其它药物及相关治疗方法治疗本病。嘱患者保持肛门局部清洁、干爽，注意饮食，忌食辛辣刺激性及油腻之品。分别观察并记录用药14d后两组患者皮损面积及疹痒程度，以上各项观察指标，均参照评分标准评分。比较两组药物的临床疗效及治疗前后症状积分，并作统计学分析。

2.疗效评定参照2011年国家中医药管理局《24个专业105个病种中医诊疗方案》。

2.1疗效评定标准痊愈：临床症状消失，出现的皮损完全消退，治疗前后积分值减少≥95%；显效：临床症状明显减轻，出现的皮损大部分消退，95%＞治疗前后积分值减少≥70%；有效：临床症状有所改善，出现的皮损部分消退，70%＞治疗前后积分值减少≥30%；无效：临床症状未减轻或反而加重，出现的皮损消退不明显，治疗前后积分值减少不足30%。计算公式（尼莫地平法）：疗效指数（%）=（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前总积分×100%。

2.2评价方法

2.2.1临床症状计分方法：临床表现分为4项，即：红斑、硬肿/丘疹、表皮剥脱、苔藓化。计分方法：每一项临床表现的严重程度以0-3分计分来体现，即：无上述临床表现计0分，轻度计1分，中度计2分，重度计3分，各种症状分值之间可计半级分，即0.5。

2.2.2皮疹表现计分：0分：无皮疹；1分：皮疹面积小于肛周面积的10%；2分：皮疹面积占肛周面积的10%-19%；3分：皮疹面积占肛周面积的20%-49%；4分：皮疹面积占肛周面积的50%-69%；5分：皮疹面积占肛周面积的70%-89%；6分：皮疹面积占肛周面积的90%-100%。

2.2.3瘙痒计分：0分：无瘙痒；1分：偶有瘙痒，不用药，对工作、学习、生活有影响；2分：瘙痒表现为阵发性发作，时轻时重，需要用药治疗，影响学习、工作、生活及睡眠；3分：瘙痒剧烈，严重影响学习、工作、生活及睡眠。

结果

1.两组药物临床疗效的比较见表2。治疗组总有效率为96%，对照组总有效率为80%，经χ2检验，χ2=6.061，P=0.028，差异有统计学意义，表明外利汤临床疗效明显优于湿痒散。

表2两组临床疗效比较[例（%）]

组别例数痊愈显效有效无效总有效率（%）

对照组504（8）29（58）7（14）10（20）80

治疗组504（8）35（70）9（18）2（4）96

2.两组药物治疗前后症状积分的比较见表3。治疗前两组病例症状积分无显著差异，具有可比性。治疗后与本组治疗前比较，治疗组与对照组症状积分均显著降低（P<0.01），且治疗组显著降低与对照组（P<0.01）。

表3两组治疗前后症状积分比较（x-±s）

组别例数治疗前治疗后

t1P值

对照组507.14±1.073.58±1.63**13.789<0.01

治疗组507.02±1.182.48±1.23**△△17.997<0.01

t20.5223.744P值0.604<0.01

注：与本组治疗前比较，**P<0.01；与对照组治疗后比较，△△P<0.01。

讨论

肛门湿疹是临床常见的肛周皮肤疾病，可因各种原因引起，最佳的治疗方式是针对病因进行治疗，而对于各种病因不易去除或非重度的湿疹，临床上主要还是对症治疗，其重点是外治。中药在外治湿疹上占有很大的运用比例，其疗效与西药不分伯仲，且其取材天然，价格低廉，不良反应少，因而受到广泛欢迎[5]。

肛门湿疹属中医“浸淫疮”范畴，《外科正宗》曰：“此证初如粟米，痒而兼痛，破流黄水，浸淫成片，随处可生，由脾胃湿热，外受风邪，相搏而成”。《素问·至真要大论》云：“诸痛痒疮，皆属于心”；《诸病源侯论》云：“浸淫疮是心家有风热，发于肌肤”。综上可知，该病多是由于肛门不洁、情志致伤、脾胃失和、湿热下注，系风、湿、热客于肌肤而致[6]。田振国教授认为，归根结底是因正气不足，腠理不密，感受外邪，肌肤受损所致。

本研究采用田振国名老中医经验方外利汤熏洗坐浴治疗本病，获得了显著的临床疗效。熏洗坐浴法是治疗肛门疾病的传统方法之一，早在《外科正宗》中记载：“熏洗使气血得疏、瘀滞得通、毒气得解、疼痛则弱”[7]。应用中草药煎汤，趁热蒸汽熏患处，待温度适宜后，再进行坐浴，使得药液与病灶处充分接触，可通过皮肤吸收，是药效充分发挥作用，使皮肤神经末梢感受器受到刺激，生成新反射，抑制原病理反射[8]。外利汤具有利湿解毒，祛风止痒之功效。方中木鳖子、大枫子合用，共为君药，祛风燥湿，攻毒杀虫。虽有毒性，但其毒性又可为治疗所用，把握药性特点，掌握用法用量，田振国教授认为木鳖子、大枫子各15g熏洗，不仅可以避免出现中毒反应，还可起到显著而独特的临床疗效。临床上常见有毒药多用于治疗恶性肿瘤、顽痹、恶疮等，故被历代医家广泛使用并沿用至今[9-10]。且局部熏洗坐浴既避免了药物的毒性，又使药物直达病所。组方中地肤子、蛇床子是治疗湿疹的重要药物，具有燥湿、止痒、祛风之功效，两药合用作为臣药，助君药治疗痈疽疮疡，皮肤燥痒。地肤子《本草原始》中载地肤子“去皮肤中积热，除皮肤湿痒”。蛇床子，《本草新编》中载蛇床子“功用颇奇，内外俱可施治，而外治尤良”。《神农本草经》谓其主恶疮，则外治之药也。白芷，为佐药，具有祛风、燥湿、消肿、止痛之功效。明矾，为使药，祛痰燥湿；解毒杀虫；止泻止血。主疥癣湿疮、痈疽肿毒等。《千金翼方》曰：“矾石酸涩燥裂，最收湿气而化瘀腐”。以上各药共用，共奏利湿解毒，祛风止痒之功效。对照药物湿痒散也是田振国教授经验方，在我院临床应用广泛，疗效满意，组方以清热燥湿止痒药为主，本方是在院内制剂湿痒散的基础上进行加减，加入上述两味杀虫药组成，这也是本方的特色和精髓所在。

在现代医学研究认为湿疹其病因与变态反应有关，因此属于一种变态反应性疾病，但笔者临床研究发现，在治疗肛门湿疹时应用具有杀菌、抑菌成分的中药药物临床疗效显著。因肛周部位的特殊性，多皱褶、易潮湿、易污染，易导致细菌或真菌滋生繁殖，病变部位金黄色葡萄球菌常显著增高[11]。现代药理研究证实地肤子、蛇床子、木鳖子、大枫子、白芷、明矾均具有抑菌、抗真菌和抑制过敏等作用，可用于治疗湿疹等皮肤疾病。

根据皮肤是由表皮、真皮、皮下组织构成，湿疹一般侵及表皮及真皮浅层，表皮的更替是由约30%的基底层细胞分裂、逐渐分化成熟为角质层细胞，并有次序的向上移动至脱落，时间共约28d，基底层细胞的分裂周期约13d[12]，故本研究疗程设计为14d，用药14g后观察临床疗效。本研究尚未对观察病例的随访情况进行统计分析，下一阶段将对攻毒杀虫剂的外利汤熏洗治疗肛门湿疹的远期疗效进行研究，进一步完善，为临床提供更有价值的诊疗方案。

综上所述，应用含有攻毒杀虫剂的外利汤熏洗治疗肛门湿疹疗效确切、操作方便，也是国家级名老中医宝贵的经验，为临床治疗肛门湿疹这一棘手的肛肠科常见疾病提供了一个新思路，具有研究开发价值，值得进一步推广应用。

参考文献

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【作者】隋楠；田振国；