耳穴埋豆联合腹部按摩治疗糖尿病便秘疗效观察

糖尿病便秘是糖尿病见的慢性消化系统并发症，国外学者Feldman等研究发现，136例糖尿病患者中有胃肠道并发症者占76%，其中表现为便秘者高达60%[1]。国内研究资料显示2/3的糖尿病患者伴有不同程度的便秘，而在合并明显糖尿病神经病变的人群中，发病率则高达90%[2]。便秘不仅影响患者的情绪、饮食、血糖，对合并心、脑并发症的患者而言，还会诱发心脑血管意外，导致死亡，因此，保证大便通畅是治疗糖尿病的重要环节之一?。目前西医多采用泻药及促胃肠动力药物治疗，但患者多存在排斥心理，而且停药后往往症状加重。我科对糖尿病便秘患者应用耳穴埋豆联合腹部按摩治疗，疗效明显，现总结如下。资料与方法

1　入组标准

1.1　纳入标准　所有纳入患者均符合2010年美国糖尿病协会糖尿病诊断标准[3]和诊断便秘的罗马Ⅲ标准[4]。1.2　排除标准　①有肠道器质的性病变；②合并严重并发症，生命体征不稳定的患者；③对胶布过敏、患有耳周疾患的患者；④腹部手术后两周内、肠梗阻、肠内肿瘤、急腹症、急性心衰等疾患，不适宜进行腹部按摩者。

2　一般资料

选择2015年1月～2015年12月我院糖尿病合并便秘症状的住院患者70例。将患者随机分为治疗组和对照组各35例，治疗2周后观察临床疗效。组间年龄、性别、病程比较无统计学差异（P>0.05），见表

1。治疗过程中无脱落或剔除病例。

表1　2组一般资料比较

组别例数年龄/岁性别（男/女）病程/月

治疗组3559.78±13.5819/1624.5±5.4
对照组3560.21±12.9418/1725.2±5.8

3　干预方法

对照组实施常规治疗及护理措施，常规护理内容包括：糖尿病知识教育；心理疏导，缓解紧张情绪；饮食指导，增加膳食纤维含量；排便习惯训练；运动指导。连续３天未排便患者应于第４天应用泻药或开塞露通便。治疗组除常规护理外，加用耳穴埋豆联合腹部按摩治疗，治疗时间为2周。

3.1　耳穴埋豆　主穴选便秘点、大肠、直肠、交感、皮质下、内分泌，配穴选肺、脾、肾、胃、小肠、三焦。耳廓常规消毒后，将王不留行籽用医用胶布贴压于选定的耳穴上，嘱患者每日在早晨起床后、三餐后及临睡前对每个穴位进行手指按压，按压力度以患者感到局部酸、麻、胀、痛为原则，每次按压时间1~2分钟，每隔3天更换一次胶布、药籽，双耳交替。

3.2　腹部按摩　患者排空小便，仰卧位，双下肢屈曲，腹部放松，操作者双手交叠，以大鱼际肌和掌根着力，从右下腹开始，按顺时针方向，沿横结肠、升降结肠、乙状结肠走向做回旋而有节律的腹部按摩，力量逐渐由轻到重，以患者可耐受为原则，每天按摩2次，分别在早、晚饭后1-2小时进行，每次按摩10~15分钟。按摩过程中患者若出现头晕、心慌、腹痛等不适时应立即停止。

4　疗效评定标准

4.1　总体疗效评价　根据《中药新药临床研究指导原则》[5]进行疗效评价。治愈：大便正常，与排便困难有关的自觉症状消失；显效：便秘症状明显改善，间隔时间及便质接近正常；或大便稍干而排便间隔时间在72h内；有效：排便间隔时间缩短1d；或便质干结改善；无效：便秘及其他症状无改善。

4.2　排便次数　记录平均每周排便次数。

4.3　排便通畅度评分　排粪通畅，无须用力排便，

分；偶尔排便不畅，1分；有时排粪不畅2?分；经常排粪不畅，3分。

5　统计学方法

采用SPSS?13.0统计软件进行数据分析。计量资料符合正态分布采用t检验，非正态分布采用秩和检验，计数资料采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结　　果

1　2组总体疗效比较

治疗组和对照组的治疗总体有效率分别为62.86%和22.86%，治疗组明显高于对照组（P<0.05）见表2。

表2　2组总体疗效比较

组别例数治愈/例显效/例有效/例无效/例有效率/%

治疗组3571231362.86
对照组351342722.86

2　2组治疗前后患者平均每周排便次数比较

2组治疗前，患者排便次数比较无统计学意义（P>0.05）；2组治疗后，患者排便次数比较有统计学意义（P<0.05）见表3。治疗组排便次数明显高于对照组。

表3　2组治疗前后患者排便次数的比较

组别例数周排便次数/次

治疗组35

治疗前1.35±0.93
治疗后2.16±1.12*#

对照组35

治疗前1.40±0.88
治疗后1.66±1.14*

注：与本组治疗前比较，

*P<0.05；与对照组治疗后比较#P<0.05

3　2组排便通畅度评分比较

2组治疗前，患者排便通畅度评分比较无统计学意义（P>0.05）；2组治疗后，患者排便通畅度评分比较有统计学意义（P<0.05）见表4。治疗组排便通畅度评分明显优于对照组。

表4　2组治疗前后患者排便通畅度评分的比较

组别例数排便通畅度评分

治疗组35

治疗前2.89±0.71
治疗后0.90±0.60*#

对照组35

治疗前2.93±0.80
治疗后2.05±0.52*

注：与本组治疗前比较，

*P<0.05；与对照组治疗后比较#P<0.05

讨　　论

目前西医学对糖尿病便秘的病因及发病机制尚未完全阐明，研究认为与糖尿病导致自主神经病变，胃肠动力降低、胃肠激素紊乱、肠道菌群失调[6][7][8]等多种因素有关。糖尿病便秘属于中医“消渴病”和“便秘”范畴，消渴病的基本病机是阴虚为本，燥热为标，累及多个脏腑，迁延日久，可导致气血两虚、阴损及阳，阴阳俱虚，病久入络，易致气滞、血瘀。故糖尿病性便秘是在阴虚为本的基础上，合并燥热、气虚、气滞、血虚、阳虚等多种病理因素，共同导致大肠传导失职而发为便秘。正如《证治准绳·消渴卷》所云“三消小便既多，大便必秘。”对糖尿病便秘的治疗，目前西医多采用促胃肠动力药、泻药，但往往停药后容易复发，长期使用还会造成药物依赖，加重便秘，因此患者对于服用西药治疗依从性差，总体疗效不佳。中医疗法在治疗糖尿病便秘方面显示出强大的优势，突出表现在疗效确切、方法简便、病人易于接受和掌握。中医学认为耳与经络的联系非常密切，正如《灵枢·口问》所言：“耳者，宗脉之所聚也。”?《厘正按摩要术》云“耳珠属肾，耳轮属属脾，耳上轮属心，耳皮肉属肺，耳背玉楼属肝。”人体十二经络均直接或间接与耳联系，耳穴研究表明，机体的每一脏腑组织器官均可按各自在整体的空间位置投射到耳廓上，耳穴分布犹如一个“倒置的胎儿”，因此耳穴是耳廓表皮与人体经络、脏腑、组织器官等相互沟通的部位[9]。从西医学观点来看，耳廓有丰富的神经分布，尤其迷走神经单独分布于耳廓专门支配内脏活动，这为耳穴刺激调节内脏功能提供了物质基础，故耳穴埋豆疗法具有客观的理论依据。消渴所致的便秘虽病位在大肠，但涉及全身多个脏腑，与肺、脾、肾、胃、小肠、三焦密切相关。通过耳穴埋豆法刺激相应耳穴，可激发经气活动，调节脏腑功能。取穴大肠、直肠，可增强肠道蠕动；交感、皮质下可调节大脑皮层和自主神经功能，促进消化液分泌及调节胃肠道平滑肌张力；便秘点则为治疗便秘的经验要穴；耳穴内分泌可调节激素分泌，控制血糖。此外根据患者病变脏腑偏重不同，分别配合肺、脾、肾、胃、小肠、三焦辩证选穴，共同达到行气、导滞、通便的标本兼治之功。腹部按摩可疏通经络、行气散结，促进气血运行，帮助肠道恢复自主传导功能，同时按肠道传导走向的有规律的腹部按摩可促使肠道被动运动，加快肠腔内容物的排泄，改善便秘。综上所述，耳穴埋豆联合腹部按摩对改善糖尿病便秘疗效确切，无创伤，且简便经济、容易操作，可作为糖尿病便秘患者的常规护理手段推广。

参考文献

[1]　?Feldman?M.?Schiller?L?R.?Disorders?of?Gastrointestinal?Motility?Associated?with?Diabetes?Mellitus[?J?].?Ann?Intern?Med，1983，98（3）:378-84.

[2]　?叶山东临床糖尿病学安徽：安徽科学技术出版社，2005:216.

[3]　?向红丁，张化冰.糖尿病医学标准-2010（摘要）[J].中国糖尿病杂志，2010，18（3）:164-171.