老年习惯性便秘对多种辨证论治疗法进行归纳整理

老年习惯性便秘是老年人群高发疾病，严重影响患者生活质量，并可诱发多种疾病。中医辨证论治可以有效抑制疾病发展或治愈。但治疗手段的多样性也常常对临床医师造成困扰，干预措施的选择成为一个难题。本文对近年相关文献进行分析，对多种辨证论治疗法进行归纳整理。

老年习惯性便秘是指年龄在60岁以上，长期或慢性的功能性便秘。分为结肠性便秘和直肠性便秘，以大便次数减少、粪便在肠内停留过久、大便干结、排出困难或不尽为临床特点[1]。该病发病率高，严重影响患者生存质量，有报道称该病可诱发心绞痛、心肌梗死、猝死、疝气、痔疮出血、肛裂、脱肛、痴呆、直肠癌等[2]。本病在《黄帝内经》称为“后不利”、“大便难”。《伤寒论》中也有关于“阴结”、“阳结”、“脾约”、“燥屎”等相关记载。中医药对此病的治疗多以辨证论治为主，具体治法多种多样，包括调理脏腑，润燥通便等。本文对近年相关文献进行分析，对多种辨证论治疗法进行归纳整理。

补肾润肠法
 

《景岳全书》曰：“肾为胃之官，开窍于二阴，所以便之开闭，皆肾脏之所主。”说明粪便的排泄与肾的气化作用有关，即所谓“肾主二便”。老年人脏腑功能衰退、气血津液亏虚，大肠传导无力，肾气不足，加之津枯液少，不能濡润大肠，无水行舟，大肠传导失常，形成便秘。故老年习惯性便秘虽标在大肠，而本在肾，属本虚标实之证，应以补气益肾润肠为治则[3]。周俊亮等[4]以补肾润肠通便汤（肉苁蓉15g，火麻仁15g，生地黄15g，麦冬10g，当归10g，枳壳10g，大腹皮10g，川牛膝10g，甘草5g）治疗习惯性便秘的老年患者48例，总有效率为90.6%；左振魁等[5]认为老年人多精亏肾虚，久服泻剂，苦寒伤脾，致脾虚气弱传送推导无力，肾虚精耗不能蒸化津液，温润肠道，使粪便当出不能出而成老年习惯性便秘，应用补肾润肠中药复方治疗老年性便秘，总有效率高达82.6%。

补中益气法
 

老年人脾胃虚弱者多，气虚而无力排便，日久形成便秘；许多医家认为，气主推动，通过补益脾胃而补气，气足则排便有力，应用补益中气法可以治疗老年习惯性便秘。郝芬兰等[6]以补中益气汤加山药、熟地黄、五味子为基本方，治疗习惯性便秘的老年患者56例，总有效率为96.4%。杨金胜[7]观察补中益气汤加减治疗老年习惯性便秘的临床疗效，将80例老年习惯性便秘患者随机分为两组，治疗组给予补中益气汤加减方治疗，对照组给予果导片治疗，两周后评价疗效，治疗组转愈率为90.0%，对照组转愈率77.5%，两组差异有统计学意义，近一步证实了补中益气法对于老年习惯性便秘的治疗作用。肖曼丽[8]和金锋等[9]同样认为老年习惯性便秘是由中气不足所引起，以补中益气汤为主方对患者进行治疗，亦取得良好疗效。

增水行舟法
 

《万病回春·大便秘》所述：“老人大便不通者，是血气枯燥而闭也。”在此理论指导下，一些医家认为老年习惯性便秘的主要病理变化属大肠传导功能失职，病机为阴虚血少肠燥，因此在治疗时多选用增水行舟法作为指导。孙书芬[10]应用自拟润肠通便汤为老年习惯性便秘患者进行治疗，同时与酚酞片进行疗效比较，结果治疗组总有效率为94.5%。对照组总有效率为69.1%，认为润肠通便汤治疗老年习惯性便秘具有良好疗效，功效持久。增液承气汤是增液润下的经典方，临床应用较广，该方益气养阴，增水行舟，又能荡涤积热，软坚散结，攻中有补，祛邪不伤正，治疗老年习惯性便秘效果良好。牛桂珍[11]应用增液承气汤加减对42名老年习惯性便秘患者进行治疗，并与芦荟治疗组进行疗效对比，结果承气汤组患者中，治愈27例（64.29%），好转13例（30.95%）总有效率为95.24%；未愈2例（4.76%）。芦荟组患者中，治愈16例（38.09%），好转12例（28.57%），总有效率为66.67%，未愈14例（33.33%）。承气汤组总有效率明显优于芦荟组（P<0.01）。杨永生[12]应用自拟养阴增液汤（麦冬30g，杏仁15g，火麻仁30g，桃仁15g，芒硝10g，生地黄30g）治疗老年习惯性便秘患者40例，总有效率为95%。徐俊林[13]用增液汤加减治疗40例老年性便秘，总有效率为97.5%，进一步证明增水行舟法对该病治疗的良好疗效。

益气养血法
 

中医学认为，大肠为传导之官，其传送功能全赖于气。肺为气之主，肺气肃降则大肠传送正常，粪便排出通畅；脾主运化，乃气血生化之源。气虚则大肠传导无力，糟粕滞留；脾虚则津血不足，不能下润大肠。说明便秘的发生与肺脾关系甚为密切。周立武等[14]应用益气养血润肠法对40名老年习惯性便秘患者进行治疗，同时与麻子仁丸的疗效进行对比，两组疗程均为2周。结果治疗组总有效率为95.0%，对照组总有效率为87.5%，认为益气养血润肠法治疗老年习惯性便秘有显著疗效（P<0.05）；陈建宏等[15]应用益气养血润肠法对38名老年患者进行治疗，临床疗效显著；宾东华等[16]应用益气滋阴汤对老年慢传输型便秘进行治疗，临床疗效亦显著。

温阳润下法
 

老年习惯性便秘患者肾元亏虚、命门火衰，阳气无以温化，鼓动无力，肠腑无法正常传导槽粕，久之而成便秘。临床表现除大便艰涩，排出困难外，还可见面色无华，四肢不温，喜暖畏寒，腰脊酸冷等阳虚表现，针对此类病证，部分医家选择温阳润下法进行治疗，临床疗效显著。《景岳全书》所载济川煎是治疗阳虚便秘的经典方剂，广泛应用于临床，高宏振[17]应用济川煎作为主方为86名老年习惯性便秘患者进行治疗，并在辨证基础上对方剂适当加减，气虚者加黄芪、人参；血虚者加阿胶、熟地黄；阴虚者加生地黄、麦冬、玄参；内有郁热者加大黄、黄连；气滞者加木香、大白；见痔疮便血者加地榆、槐花；跌扑损伤或术后所致者加桃仁、红花、三棱。1剂/d，5-10剂为1个疗程，总有效率为97.7%，临床疗效显著；史萍慧[18]应用济川煎与西沙比利、乳果糖进行临床对比研究，结果，中药组总有效率为87.5%，西药组为71.9%，中药组患者症状改善优于西药组（P<0.05），且不良反应明显低于西药，表明加味济川煎治疗阳虚型老年功能性便秘疗效优于单纯西药治疗。

活血化瘀法
 

老年习惯性便秘是一个漫长的发展过程，所谓久病兼瘀；兼之祖国医学认为老年人习惯性便秘属于中医“虚秘”范畴，虽属大肠传导失常，亦与脾、肺、肾气虚关系密切，一方面，久病必虚，脾肺气虚，运化失职，化源不足，气血亏虚，气不行血，可致血瘀；另一方面，由于瘀血的产生，瘀血内痹经络从而导致病情迁延，形成恶性循环。因此针对本病的治疗除补益、润下外还需活血化瘀，使瘀血痹阻通畅，气机升降复常，方可标本兼治，药到病除。黄晓梅[19]将120例老年习惯性便秘患者随机分为治疗组和对照组各60例，治疗组予桃红四物汤治疗，对照组应用酚酞片治疗。结果治疗组痊愈率、显效率及总有效率均高于对照组，便秘各项症状评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），认为桃红四物汤治疗老年习惯性便秘疗效确切。吴常玉等[20]认为老年习惯性便秘证属本虚标实，须以引经药自达病所，先去实邪，或攻补兼施，使瘀血畅通，气机正常，方可邪去正安，便秘得愈，选用血府逐瘀汤为98名老年习惯性便秘患者进行治疗，随症加减，结果治愈54例（55.01%），好转41例（41.84%），无效3例（3.06%），总有效率高达96.94%，进一步证实了活血化瘀法对于该病的良好疗效。

其  他

老年习惯性便秘患者往往病证复杂多变，单一局限的疗法有时并不能药到病除，这就需要在辨证准确的基础上，进行动态、综合的治疗，方能起到疗效。《杂病源流犀烛》曰：“大便秘结，肾病也。”《伤寒论》有“脾约”的记载。《内经》说：肾主五液，开窍于二阴；大肠、小肠皆属于胃，脾（胃）主运化、传送。翁工清[21]在此基础上认识到大肠的正常传导变化，必须依赖肾主津液的濡润和脾胃中气的推动。中气充盛，津液盛，则大便调和；肾虚则津液竭而大便结燥，中气虚弱，传导乏力而气滞，皆可形成便秘。应用自拟生地白术桃花汤，功能滋肾增液，健脾补气，通调大便。治疗老年习惯性便秘116例，治愈105例，好转3例，总有效率为93.1%，认为生地白术桃花汤治疗老年习惯性便秘起效快，疗效满意。黄克明[22]认为老年习惯性便秘的病机除肾气阴两虚、肠燥传导无力外，还包括气血瘀滞，因此采用补肾活血润肠法对45例患者进行治疗，同时与大黄苏打片进行比较，结果治疗组总有效率91.1%，对照组总有效率70.0%；停药1个月后治疗组便秘复发率为62.2%，对照组复发率为85.0%。两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），认为补肾活血润肠法治疗老年习惯性便秘近期及远期疗效均较好。老年习惯性便秘多由于阴虚火旺、阴亏血燥，大肠液枯、真阳亏损致大肠传导功能失常[23]。马凤鸣等[24]认为本病的治疗当以滋阴润肠、补肾益血、行气消滞、通便为主，应用六味地黄丸加汤剂（肉欢蓉、炒莱服子、桃仁）本病患者治疗36例，治愈9例（25.0%），显效15例（41.67%），好转12例（33.33%），总有效率100%，说明该法具有滋阴润肠、行气通便、补肾益血之功效。

结  语

老年习惯性便秘为临床常见病，多发病，严重影响患者生活质量，且由此诱发的多种疾病甚至可以威胁患者生命。中医药对该病的认识和医疗实践长达数千年，尤其在辨证论治方面，总结了丰富的经验，在辨证准确的基础上，方证对应，可取得良好的疗效。