溃疡性结肠炎以溃结方为基本方随证加减

溃疡性结肠炎（UC）是一种慢性非特异性结直肠炎症性疾病，病变主要位于结肠黏膜层，以溃疡为主，临床表现为黏液脓血便，腹痛，腹泻。其病因和发病机制尚未完全明确，具有病程长，病情反复发作的特点[1]。目前，西医治疗UC药物包括氨基水杨酸（ASA）制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等，多数患者经上述药物治疗后病情可获缓解或好转，但有小部分患者对这些药物不敏感或不耐受，在临床实践中发现大约16%～34%患者存在激素抵抗[2]，病情迁延不愈。中药溃结方是沈阳军区总医院王长洪教授治疗UC经验方，应用于临床十余年无明显不良反应，可迅速缓解症状，减少复发率，并可减轻患者经济负担，提高患者生活质量。近年来，治疗应用ASA制剂无效、激素抵抗或不耐受或激素依赖32例，取得良好的临床疗效，现总结如下。

资料与方法

1　诊断标准

1.1　西医诊断标准　采用中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组2012年广州制定的《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》[3]中的诊断标准。

1.2　中医辨证分型标准　参照中华中医药学会脾胃病分会2006年制定的《中医消化病诊疗指南》中“溃疡性结肠炎的证候诊断标准”[4]。选择中医辨证为大肠湿、脾胃气虚、脾肾阳虚、肝郁脾虚、血瘀肠瘀的病例，排除中医辨证为阴血亏虚的病例。

2　研究对象

收集2012年1月—2015年12月在辽宁中医药大学附属第二医院脾胃病科就诊的门诊患者，因西药常规治疗效果不佳、应用激素不耐受或激素依赖的患者32例，男20例，女12例；年龄20～56岁；病程0.5～6年。入组患者均有黏液脓血便、腹痛或不适，腹泻等临床表现，肠镜检查结果示6例病变累及全结肠，15例病变位于乙状结肠和直肠，11例病变为直肠，病变部位黏膜均存在不同程度的溃疡、糜烂、水肿和充血。

3　治疗方法

以溃结方为基本方随证加减，药用党参10g，炒白术10g，苍术10g，木香6g，肉桂6g，炮姜6g，制附子6g，炙甘草6g，苦参6g，青黛3g，白头翁15g，败酱草15g，川芎10g，红花10g，三七3g，儿茶1g，1付水煎300mL，100mL/次，分3次口服。辨证加减：便血明显加仙鹤草15g，地榆10g；腹痛甚加延胡索10g，乌药10g；乏力明显加黄芪30g，升麻10g；腹泻明显加茯苓15g，泽泻10g；腹部怕冷加巴戟天10g。治疗期间禁食生冷、油腻、辛辣等刺激性食物，予以高维生素、少纤维及易消化的清淡饮食。

4　观察指标

主要观察临床症状，包括腹泻次数、腹痛程度及持续时间、大便性状、是否伴随里急后重，分别分为轻、中、重进行评分，观察记录治疗后1、2、4、8周的临床症状。①黏液脓血便：无，0分；轻度（少量脓血），2分；中度（中等量脓血），4分；重度（多量脓血或便新鲜血），6分。②腹泻：无，0分；轻度（<4次/d），1分；中度（4～6次/d），2分；重度（>6次/d），3分。③腹痛：无，0分；轻度（轻微隐痛偶发），1分；中度（中等隐痛或胀痛每日数次），2分；重度（重度剧痛或绞痛反复发作），3分。④里急后重：无，0分；轻度（轻，便后消失），1分；中度（中等，便后略减轻），2分；重度（明显，便后不减），3分。观察不良反应发生情况。

5　统计学处理

应用SPSS18.0软件进行统计分析。符合正态分布和方差齐性的计量资料数据采用t检测，组间采用方差分析。检验水准取0.05。疗效观察

1　疗效判定标准

根据积分变化，进行症状疗效评价。临床缓解：中医临床症状消失，证候积分为0分；显效：中医临床症状明显改善，证候积分减少≥70%；有效：中医临床症状好转，证候积分减少≥30%，<70%；无效：中医临床症状无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

2　结果

2.1　临床症状积分疗效分析　32例均为坚持服用溃结方治疗并随访8周，治疗过程中未出现明显不良反应。各症状在治疗1周后均得良好的治疗效果，与治疗前比较有显著性差异（P<0.01）；治疗2周后各症状进一步减轻，与治疗1周后有统计学意义（P<0.01）；治疗4周或8周后虽然部分症状可得到减轻或缓解，但治疗2周相比没有明显差异（P>0.05）。见表1。



2.2　临床疗效比较　治疗2、4、8周后与治疗1周相比有效率有显著性差异，P<0.01，见表2。



讨　　论

近年来，随着生活方式的改变和社会压力的不断增大，我国UC的就诊人数明显增加[3]。UC患者在首次发病后，约有10%的患者病情可以得到缓解，另有10%的患者病情反复发作，迁延难愈。其他约有80%患者则缓解与发作交替，长期不愈。现代医学主张进行规范化及系统化治疗，治疗需分期，采用个体化治疗。但单纯西医治疗易复发，肠外并发症较多，病情往往迁延难愈。美国学者于1992年首次提出“难治性溃疡性结肠炎”的概念[5]，目前普遍认为难治性溃疡性结肠炎具有经严密内科治疗无效，病情长期未能缓解，易反复发作等特点[6]。

近年来，中医药治疗UC积累丰富的临床经验，取得较好的临床疗效。部分患者由于西医治疗不佳，或担心药物不良反应转而应用中医或中西医结合治疗。中医药治疗UC无明显不良反应，并可减少复发率，显示出中医药治疗本病的优越性和广阔的应用前景。沈阳军区总医院王长洪教授认为溃疡性结肠炎慢性复发型活动期多表现为虚实夹杂、寒热错杂，其基本病机是脾虚为本，湿热为标，血瘀为局部病理损害，并且贯穿疾病全过程[7]。临床治疗提出温中健脾、清热祛湿、活血化瘀综合治疗，将健脾、清热、祛湿、活血溶于一方，近10余年以溃结方为基本方加减治疗UC取得良好的临床疗效[8]。中药溃结方中党参、白术、苍术、炙甘草益气健脾除湿，附子、肉桂、炮姜补火生土、温煦脾肾，上述药物配伍共奏扶正固本，健脾除湿之功。苦参清热燥湿，青黛、白头翁、败酱草清热解毒、凉血消肿，四药相合发挥清热燥湿，凉血止痢之效。川芎活血行气，木香行气、调中、止痛，红花活血祛瘀，共同发挥行气止痛、活血化瘀功效。儿茶收湿敛疮、生肌止血，三七活血止血，炮姜温经止血，三药合用从不同角度发挥止血作用。综其方意，该方着眼于标本兼治，燮理升降，寒热并用，发挥中医理、法、方、药的治疗特色及中医药复方多靶点、多层面、多环节的整体药效。

本项研究应用中药溃结方治疗难治性UC，多数患者临床症状可得到缓解和减轻，说明中医药治疗疾病的作用机制与现代药物的作用机制存在一定的差异，值得深入探索研究。中药治疗疾病时，不是从单纯的对抗角度来解决问题，而是可能从整体多靶点、多层次来发挥效应，因此在调整机体达成稳态的状况相对要慢。本试验多数患者的起效时间在1周以后，2周后发挥最佳治疗效果，1周与2周的治疗有效率具有显著差异。经过4周和8周的治疗，虽然部分症状可得到减轻或缓解，但有效率与2周相比没有明显差异。说明应用中药单纯从整体调整角度来治疗某些疾病存在相对不足，一些疾病需要联合西药增加治疗的特异性，中西医相互配合共同发挥治疗与调整作用。本研究的远期疗效研究发现，延长治疗时间可减少该病复发率，我们还在扩大样本随访观察，进一步分析总结。

参考文献

[1]　王吉耀.内科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2010：460.

[2]　FaubionWA，LoftusEV，HarmsenWS，etal.Thenaturalhistoryofcorticosteroidtherapyforinflammatoryboweldisease：apopulation-basedstudy[J].Gastroenterology，2001，121（2）：255-260.

[3]　中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组.炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2012年·广州）[J].胃肠病学，2012，17（12）：763-781.

[4]　李乾构，周学文，单兆伟.中医消化病诊疗指南[M].北京：中国中医药出版社，2006：90-94.

[5]　BennebroekEvertszF，NieuwkerkPT，StokkersPC，etal.Thepatientsimpleclinicalcolitisactivityindex（P-SCCAI）candetectulcerativecolitis（UC）diseaseactivityinremission：acomparisonoftheP-SCCAIwithclinician-basedSCCAIandbiologicalmarkers[J].JCrohnsColitis，2013，7（11）：890-900.

[6]　于蕾.溃疡性结肠炎临床120例疗效观察[J].中国现代药物应用，2012，6（22）：23-25.

[7]　贾金玲，吕冠华，解赢.王长洪应用健脾祛湿清热化瘀法治疗溃疡性结肠炎经验[J].中国中西医结合消化杂志，2013，21（1）：33-34.

[8]　陆宇平，王长洪，高文艳，等.益气清热解毒化瘀法治疗溃疡性结肠炎大鼠的实验研究[J].中华中医药学刊，2010，28（9）：1843-1845.