无痛便血的痔疮 及时就医

　　无痛便血作为痔疮的一个典型症状，却并没有被所有痔疮患者关注，仍有很多由于便血时无痛，所以忽略或是不愿看医生，有的甚至导致贫血。除此之外，仍有一部分的痔疮便血伴有疼痛，虽然只占小部分，但也不可忽视。专家建议，在发生便血时，无论是否疼痛，请及时就医。

　　指导专家　谢尚奎

　　中山大学附属第六医院中西医结合肛肠外科副主任、副主任医师

　　记者 殷鑫   通讯员 简文杨

　　痔出血大都无痛

　　痔疮可分为内痔和外痔，大多痔疮便血由于内痔出血，所以不伴有疼痛。这类便血通常具有以下特点：便血呈点滴状或喷射状，且不与大便混在一起，通常在便后滴血。当然也有小部分的痔疮便血伴有疼痛，通常有两种情况：痔疮感染发炎和血栓痔。其中血栓痔大多是外痔出血，所以疼痛，并且不一定是呈现点滴或喷射状。

　　痔疮便血伴有疼痛只占一小部分，大约20%左右。但是很多人在发生疼痛便血后就肯定自己患有痔疮，这其实并不然。与痔疮相比，疼痛便血更可能是其他疾病，比如肛裂、肛周脓肿，甚至可能是直肠炎。但是不论便血是否疼痛，专家都建议尽快就医，缓解病情。

　　多子老人要小心

　　痔疮是很多老年人的困扰，但是到底是不是老年人更易得痔疮呢？谢尚奎表示，具体哪个年龄段发病率更高，并没有文献记载，也没有人专门统计过，但是根据临床经验看，年龄越大痔疮发病率越高，诱发痔疮的因素也越多。

　　便秘、腹泻、体质差、长期咳嗽、大小便困难、腹压增高等都可以诱发痔疮，这些都属老年人的特点，所以老年人相对于青中年更容易患上痔疮。痔疮的发病率有一特点，就是女性高于男性，很大一部分原因在于女性有妊娠过程，通常自然分娩的女性患痔疮的可能性会更高一点，特别是有多次妊娠经历的老人，也就是多子的老人要警惕痔疮，注意预防。

　　治疗老年患者尽量保守

　　痔疮通常可以分为4度，较轻的1、2度指便血较少，情况不严重的痔疮，3、4度指出血严重，痔疮可能拖出来，甚至穿线嵌顿（痔疮拖出体外无法回去）。根据轻重不同治疗也就不同。

　　1、2度时需要注意饮食以及生活方式的调整，以期软化大便缓解病情。需要时会伴有药物治疗，比如止血、消肿，药价也不贵，通常几十块钱可以解决。而3、4度时会考虑手术治疗，包括传统的M-M手术（开放性切除血管垫手术）以及最新的PPH手术（无痛微创）等。

　　谢尚奎指出，由于老年人通常伴有心肺方面的疾病以及很多慢性病，所以对于老年患者的治疗通常偏向保守。如患者已经八九十岁，大多是通过保守治疗，如患者是六七十岁，稍微可以放宽标准，但仍然是尽量保守治疗。

　　另外专家提醒，由于很多老年患者的慢性病需要服用抗凝药，但是痔疮便血是禁服抗凝药的，所以在痔疮患者在看医生时，最好带着平时吃的药物，以防影响治疗效果。

　　医生提醒

　　如何辨别痔疮与肿瘤

　　60多岁的刘大爷（化名）是潮汕人，平时很注意养生。在发现自己多次便血后，主动去往医院看医生，而医生诊断为痔疮。但是经过反复治疗后，病情仍然没有缓解，于是刘大爷来到广州，在中山六院就医。经过肠镜检查，刘大爷其实并不是痔疮，而是肿瘤。

　　对于痔疮与肿瘤认识不足

　　由于痔疮与肿瘤的表现都有无痛便血，以及很多患者对于这两种疾病的认识不足，很多人都搞不清楚。“近两三年来，自称痔疮后查出是肿瘤的患者，我手中查出的就有将近30例，而且大部分是老人。”谢尚奎说。根据统计，有大约10%的肠肿瘤患者在就诊时都自称是痔疮。

　　肿瘤很多是可以通过指检检查出的，但是刘大爷的情况比较特殊，指检并不能检出，同时之前并没有做肠镜检查，所以误诊为痔疮，因此便血一直无法缓解。

　　痔疮与肿瘤出血特点不同

　　无痛便血虽然是痔疮的典型症状，但同时也是肠肿瘤的典型症状，但仍有很多症状是不同的，患者在平时需要注意，在医生问诊时详细地告诉医生。

　　痔疮便血的特点是点滴状或喷射状，而当具有这一特点时，可以百分之八九十地认定可能是痔疮，这也基本上被认为是痔疮所特有的，所以患者在便血时，一定要留意便血特点。而肿瘤除无痛便血外，通常还会伴有便频和梗阻，即大便次数频繁以及大便拉不干净。这些感受上的小细节患者也一定要详细地告诉医生，以便医生检查诊断。