慢性结肠炎 治法补脾固肠止泻 擒而固肠

   患者刘某某，男，54岁，陕西人，2014年5月10日以腹痛、腹泻，偶尔便带黏液2年，伴排便不畅1年为主诉就诊。患者3年来反复出现黏液便，脐周隐痛，便前加重，曾在当地县医院、西安市某医院多次住院病未治愈，近1年稀便加重，日排便3～4次，偶尔便带黏液，但排便不畅，每次排便蹲厕10多分钟仍有排不尽感，纳差，舌红苔黄，脉沉细弦。

   辨证：脾虚肠失固摄，湿滞腑气壅郁。

   治法：补脾固肠止泻，化湿行气导滞，擒而固肠，纵而通滞。

   方药：生晒参10克，炒白术15克，干姜15克，补骨脂15克，肉豆蔻10克，赤石脂30克,诃子20克，乌梅20克，黄连8克，椿根皮15克,枳实30克，槟榔12克，炒莱菔子15克，木香10克，炙甘草6克。18剂，每日1剂，每服6剂，停药2天。

   二诊：诉脐腹疼痛消失，大便日1～2次，无黏液便，排便通畅，偶尔因饮食不慎出现稀便，查结肠镜报告正常。舌淡苔白，脉濡，上方去赤石脂、诃子、黄连。7剂，水煎服，隔日1剂，巩固疗效。

   按慢性结肠炎及肠易激综合征，不少患者在某一发病阶段可出现大便溏稀，同时又有排便不畅。此慢性结肠炎案即是如此。脾肾虚肠道不固则便稀，邪气壅腑气不降则便滞。

   若着眼腹泻，用固肠止泻则便滞更甚；而着眼便滞，用通导腑气则泄泻加重。处于涩通两难之时，沈舒文教授用纵擒宣摄法则，涩肠与导滞并举。

   组方用理中丸配补骨脂、肉豆蔻、赤石脂、乌梅等涩肠止泻，擒而摄之；配枳实、槟榔、炒莱菔子等通导腑气，纵而宣之。他认为便稀与便滞同时出现者多在证候虚实夹杂、正邪交夹的缠绵阶段。一般在疾病早期多湿热滞肠，当纵而通导，扭转病势由滞转通，不宜擒固；后期脾肾虚弱阶段，正虚而少邪无滞，肠滑谷流，当擒而涩肠，扭转病势由通转固，不宜纵通，只有在便稀与便滞同时出现时，方可擒而固肠与纵而通滞同时并用。