溃疡性结肠炎 求取方药

　　跟师山西中医学院吕国泰主任医师，每日所见病人颇多。在吕国泰所医治的病患中，有一位取效之神速，让我惊叹不已，这里我想和广大读者一起分享探寻一番。

　　孟某，女，44岁，河南省社旗县人。便脓血年余，加重2月余。患者日便脓血七、八次，色鲜红，便时少腹隐痛，受凉后加重，里急后重。经某大医院电子肠镜检查见（直肠）结肠黏膜重度慢性炎症伴糜烂，有浅溃疡形成，少许细胞有异形，诊断为溃疡性结肠炎。眠食尚佳，月经正常。患者因住院检查未至，其夫来述，求取方药。

　　吕国泰未见舌脉，思忖须臾，手拟一方，以观验效。其方如下：丹参40克，地榆40克，仙鹤草15克，马齿苋30克，广木香10克，枳壳10克，葛根15克，黄芩10克，黄连10克，乌梅30克，附片10克（先煎），防风10克，陈皮10克，白芍30克，炒白术15克，甘草10克。３剂水煎服。

　　8月1日，其夫再次前来求取方药。述患者药后日便泻5~6次，脓血便仅1~2次，量明显减少，色鲜红，便时少腹仍隐痛，遇冷加重，里急后重，无其他不适。效不更药，以原方续进，以观其变。

　　处方：丹参40克，地榆40克，仙鹤草15克，马齿苋30克，广木香10克，枳壳10克，葛根15克，黄芩10克，黄连10克，乌梅30克，附片10克（先煎），防风10克，陈皮10克，白芍30克，炒白术15克，甘草10克。３剂水煎服。

　　8月4日，患者已出院，欣喜来谢，并再求方药。其人面色红润，精神良好，全无病态。随旁侍诊得知患者现日大便4次，偶见脓血，便时少腹仍隐痛，遇冷无加重，里急后重。眠食可，月经调。舌红苔薄黄，边有齿痕，脉弱。吕国泰便以原方损益再进，以冀痊愈。

　　处方：丹参40克，地榆40克，仙鹤草15克，马齿苋30克，广木香10克，枳壳10克，葛根15克，黄芩10克，黄连10克，乌梅30克，防风10克，陈皮10克，白芍30克，炒白术15克，甘草10克，槐花10克，黄芪30克。３剂水煎服。

　　按  细看这则案例，患者初诊时便下脓血，腹痛，里急后重，不难诊断为痢疾。便血量多，色鲜红，质稠，属实证、热证；少腹隐痛，遇冷加剧，又属虚证、寒证，是由久泻久痢，脾肾阳虚所致。便泻无度，里急后重，则是由盛夏暑湿当令，湿邪最易困脾，阻滞气机，脾虚则肝旺，肝木乘脾所致。所以此病当诊断为湿热夹虚的痢疾，治当清热化湿，凉血止血，兼温脾肾之阳。方用葛根芩连汤合痛泻药方加减。如此无舌脉相参验，就遣方用药，也不失精当。方中葛根芩连汤清利湿热、升阳止利，痛泻药方泻肝实脾以止利痛，丹参、地榆、仙鹤草、马齿苋凉血止血、补虚止利，为吕国泰常用经验药对。广木香、枳壳行气导滞，取“调气则后重自除”之义。乌梅酸敛收涩止利；附子则为脾肾阳虚所设。全方邪正兼顾，攻补兼施，重在治血，方随证立，方证相宜，所以取效神速。二诊诸症悉在，但大有减轻，所以原方无变。三诊，病已近愈，腹痛遇冷无加重，说明虚寒之象已除，所以去附子，加槐花、黄芪以增强凉血止血、补气摄血之效。吕国泰前后9剂药，就让如此重病患者药到病除，其医术之精湛实在让人惊叹。