加味四草汤

卢苏，女，1956年出生，江苏省中医院主任医师，南京中医药大学教授、博士生导师，江苏省名中医，国家及江苏省中医药管理局重点专科、国家级重点学科中医妇科学学科带头人。师承国医大师夏桂成和江苏省名中西医结合专家傅友丰，从事中医妇科医教研工作40余年，擅长治疗妇科生殖内分泌疾病、妇科炎症、妇科肿瘤等疾病。发表论文80余篇。

组成：马鞭草30g，鹿衔草30g，茜草15g，益母草15g，大蓟10g，小蓟10g，五灵脂10g（包），蒲黄炭10g（包），墨旱莲15g，续断10g。

功能：清热利湿化瘀，凉血活血止血。

主治：崩漏（湿热夹瘀型）。

用法：每日1剂，水煎服，早晚各200ml。

方解：崩漏是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病证，其发病急骤、暴下如注、大量出血者为“崩”，病势缓、出血量少、淋漓不绝者为“漏”。崩与漏虽出血情况不同，但在发病过程中两者常互相转化，如崩出血渐少，可转化为漏，漏势发展又可能变为崩，故临证多以崩漏并称。西医学排卵障碍性异常子宫出血可参照本病治疗，其病因包括子宫内膜病变、凝血机制异常、下丘脑-垂体-卵巢轴紊乱等。

对于本病的病因病机，历代医家多从虚、热、瘀论治。《诸病源候论》云：“内有瘀血，故时崩时止，淋漓不断。”瘀血阻滞胞宫，宫室不宁，瘀迫血流，血不循经，是形成瘀血崩漏的病理关键；而离经之血又可滞而成瘀，形成新的致病因素，以至崩漏经久不愈。《济生方·吐衄》曰：“夫血之妄行，未有不因血热而所发。”而热又分虚热和实热两种。结合长江中下游一带季风气候的偏湿偏热特点及患者临床证候特点，瘀和热为崩漏临床最常见的病因病机，而实热中又以湿热为主要病因病机。

加味四草汤用于崩漏“塞流、澄源、复旧”三阶梯治疗的“澄源”阶段。方中马鞭草活血散瘀，清热除湿；鹿衔草祛风除湿，清热止血；茜草凉血止血，祛瘀通经；益母草活血调经，清热利尿共为君药。大蓟、小蓟凉血止血，活血散瘀为臣药。五灵脂、蒲黄炭化瘀止血，取其活血不动血，止血不留瘀，止血同时加强了化瘀生新之功，为佐药。肾藏先天之精，天癸与肾中精气密切相关，肝藏血，与经血藏泄密切相关，故清利湿热，化瘀止血同时选用续断补肝肾，止崩漏；墨旱莲凉血止血，补益肝肾为使。全方共奏清热利湿化瘀，凉血活血止血之效。

加减：瘀热更甚而兼腹痛者，加花蕊石10g（先煎）、延胡索10g、女贞子15g；肝郁湿热甚者，酌加茵陈10g、广郁金10g；形体偏胖、湿邪较重者，加荷叶10g、炒苍术10g。（江苏仪征市中医院卢苏工作室杨青青整理）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）