柴逍金旋汤

张存龙，男，甘肃省通渭县中医医院中医全科主任医师，甘肃省基层名中医，定西市名中医，甘肃省五级中医药师承教育工作指导老师。从事中医药临床工作35年，善用经方治疗内科杂症及皮肤病，在国家核心期刊及省级期刊发表论文40余篇。

组成：柴胡24克，黄芩12克，白术9克，当归9克，白芍9克，茯苓9克，炙甘草6克，生姜6克，炒黄连6克，吴茱萸3克，旋覆花12克（包煎），代赭石6克（先煎），醋元胡12克。

功效：疏通中焦，和中止痛。

主治：邪滞中焦，气逆不畅，肝胃不和。用于急、慢性胃炎，十二指肠球炎，慢性萎缩性胃炎、胃及十二指肠溃疡，反流性食管炎等。临床表现为胃脘胀痛，连及两胁，嗳气，呃逆，嘈杂，口苦。舌质淡，黄燥苔，脉弦数。

用法：每日1剂，早晚两次分服。

方解：胃脘疾患多由外邪、饮食失调、情志失畅等因素在脾胃虚弱的基础上发病。邪郁中焦，气机失畅，是慢性胃脘疾患发生的病机，脾胃虚弱是胃脘疾患发作的基础。少阳三焦不利，则胃腑不降，脾失运化。仓廪失调，胆腑失疏，因此疏通中焦、调肝和胃是治疗慢性脾胃疾患的基本法则。

胃脘痛发病部位虽然在胃，但临床表现却与肝、胆、脾的关系十分密切。脾之运化失职，常导致胃脘出现不适；肝失条达，脾失健运，则胃失和降，因而产生胃脘胀痛连胁、嗳气、呃逆、反酸等肝胃不和的证候。

此方为小柴胡汤、旋覆代赭汤、逍遥散、左金丸之合变方。全方用小柴胡解少阳经表里之邪；旋复代赭汤和胃降逆；逍遥散疏肝解郁，健脾和营，解两胁之苦；左金丸携白芍方名戊己丸加大清肝泻火之功，加醋元胡活血止痛。胃脘痛早期多由外邪、饮食、情志所伤，迁延日久，临床则会表现出夹湿、夹瘀、夹痰等虚实夹杂证候群。

临证加减：泛酸加海螵蛸；纳差加鸡内金；口臭、便秘加大黄炭、佩兰叶；便溏、便次增多者加防风、煨肉豆蔻；脘胀加木香、莱菔子；胃部灼热加蒲公英、石斛。

验案举例：张某，女，33岁，2024年4月6日初诊。患者与朋友聚餐时进食过量，复加散步受凉，旋即出现胃脘部胀痛，伴恶心、呕吐，口服藿香正气丸、奥美拉唑肠溶胶囊，未见缓解。刻诊：右上腹胃脘部时时胀痛，胁满不适，时时嗳气，伴恶心，口干，口苦，纳差，两便未见异常，舌质淡，舌苔黄燥，脉弦数。辨为邪滞三焦，肝胃不和之胃痛。治宜疏通三焦，和中止痛。方用柴逍金旋汤加减：柴胡24克，黄芩12克，白术9克，当归9克，白芍9克，茯苓9克，炙甘草6克，生姜6克，炒黄连6克，吴茱萸3克，旋复花12克（包煎），代赭石6克（先煎），醋元胡12克。2剂，水煎服。

4月8日二诊：患者服药后胃脘部胀痛、恶心、口苦、呕吐症状消失，嗳气减轻，纳差未见好转，舌质淡，舌苔薄白，脉细弱。因患者脾胃素虚，嘱理中丸善后调理1个月。（甘肃省通渭县中医医院刘菲菲整理）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）