石恩骏运用防风通圣散经验

发布时间:2024-06-19   来源:健康小知识 - 中医药健康网    
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防风通圣散方药组成为防风、荆芥、连翘、麻黄、薄荷、川芎、当归、炒白芍、白术、炒栀子、熟大黄、芒硝各6~9g,石膏、黄芩、桔梗各9~15g,甘草15g,滑石15g。此方出自《宣明论方》,原用法为末,每服6~9g,水1大盏,生姜3片,煎至6分,温服。近代用法作汤剂,或作水滴丸剂皆可。原方中滑石用量颇大,贵州省名中医、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、贵州中医药大学第二附属医院主任医师石恩骏历来不喜用滑石,常以竹叶9g或车前子12g代之,以利下焦之湿热。若畏本方发汗与清里攻下之力,可小其剂量而服用之。

凡风热壅盛,表里三焦俱实者皆适用本方。方中药味较多,均为太阳阳明表里气血之药,虽有荆芥、防风、薄荷、麻黄之升散,大黄、芒硝之破结泻下,栀子、石膏、黄芩、连翘、滑石清泻肺胃而泻火,亦有当归、芍药、川芎、白术、甘草和血养肝、和胃健脾,虽为表里双解,清热泻火之剂,实则汗不伤表,下不伤里,可视为和解之剂。

石恩骏初习医时,疑此方药物杂陈,药性各异,恐非良方,后得知贵州近代一名医,一生仅用此方略略变通,无论表里寒热虚实阴阳之证,亦无论内外妇儿,通治之,并以疗效良好而获医名。石恩骏验于临床,渐知本方不仅可用于表里俱实之证,更可用于虚实夹杂之证。

石恩骏认为运用此方时不仅可以变换扶正与祛邪之药力对比,祛邪药也可据证而变换,故临床运用范围十分广泛,常用于以下诸疾。

1.急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎属“风水”范畴,乃风邪袭肺,肺气不宣,运调失职所致,以浮肿、高血压、尿少、血尿、蛋白尿为主要表现,常伴有咽痛、发热、舌红、脉数等一般风热见证,本方加车前草、虎耳草、地肤子治疗此病有卓效。若湿重,舌苔白腻,去芒硝,稍增麻黄量,更加茯苓以化气行水。防风通圣散有明确抗过敏作用,又可清除上呼吸道感染。

验案 余某,女,10岁。就诊12天前因发热导致面目浮肿,在某医院确诊为急性肾小球肾炎,经西医抗炎、利尿等处理,病反加重。刻下:发热,微恶风寒,全身漫肿,咽喉红肿疼痛,腹胀纳差,便秘,尿黄少,舌红,苔黄腻,脉沉弦数。此风邪袭肺、湿热内蕴之证,当散风解表、宣肺利湿清热,方用防风通圣散加减:防风6g,荆芥6g,连翘6g,麻黄6g,薄荷(后下)3g,炒栀子6g,熟大黄6g,石膏(先煎)25g,黄芩6g,桔梗6g,车前草20g,虎耳草20g,大腹皮10g,竹叶6g,甘草3g。服药3剂,发热退,水肿消,大便畅,尿量多,咽喉肿痛、腹胀纳差好转,继用5剂巩固。

2.慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎病变实质为脾肾俱虚,痰瘀、湿火、风热诸邪充斥脏腑肌腠间,以致清浊相混,升降失常。以此方去滑石加竹叶、蝉衣、地肤子为水泛丸,每日服用3次,每次9g左右,偶见大便轻泻现象,小便量也略有增加,患者常在服药数周后渐感轻松,且呼吸道与消化道的感染机率逐步减少,食欲与精力渐好,数月后肾功能也能得到一定程度的恢复。石恩骏认为可能此方能清除感染,减少肾功能进一步的损害,脾胃正气渐得恢复,体内浊邪得以排泄,邪渐去而正自安。然对于晚期肾功能衰竭者,此方仅能改善一般病情,肾功能则无望恢复。

3.高血压病

若论本质,高血压病多为虚证,脏腑因虚弱而失调,故气血上逆。临床常以肝阳上亢、痰瘀交阻证型为常见,也常伴见肾虚者。针对一般病情,本方宜增大黄、白芍量,可引导上行之气血下移;若欲平肝熄风,加石决明、天麻、钩藤、怀牛膝;若欲祛痰,加法半夏、茯苓、胆南星、石菖蒲;若欲化瘀,加桃仁、丹参、生地黄、徐长卿;若欲补肾,加怀牛膝、杜仲、桑寄生、菟丝子。

高血压病也常见阳虚、气虚类型,本方不宜。

4.高血脂症

高血脂症常有痰浊、湿浊、气滞血瘀等病机。石恩骏将防风通圣散加虎杖、三七各18g为散剂,每次服用9g,每日3次,坚持3个月以上,常有明显减脂减肥效果,其原理可能系此方激活全身代谢功能,加速脂类排出,此即推陈致新、安和五脏之力。

验案 林某,男,36岁。患者形体肥胖,嗜肥甘厚味,常感头昏而重,乏力倦怠,胸闷肢麻,舌淡紫,苔白滑腻,脉弦滑涩。血脂测定:总胆固醇7.8mmol/L。诊断为高血脂症。此痰湿内阻、气滞血瘀之证,宜祛痰化湿、补气活血,方用防风通圣散加虎杖、三七各18g,为散剂,每次服用9g,每日3次。连服3个月,诸症消失,血脂正常。

5.慢性肝炎

若为慢性肝炎属湿毒凝结者,症见口苦黏而干,胁胀痛,小便短赤,面油垢不洁而有怫郁之色,体重反增,精神差,明显疲劳,肩背酸痛,胀滞不适,大便次数多,不成形、不畅通。此方加茵陈、土茯苓、柴胡、厚朴,汤剂或丸剂皆宜,务使大便爽,小便渐清,浊邪自去。

若为慢性肝炎活动期,热象偏重,转氨酶显著增高,口苦咽干,失眠,心烦,胁痛,小便短赤,以本方增连翘量,加金银花、蒲公英清热解毒。

石恩骏曾以此方治愈3例丙型肝炎。

6.面神经炎

面神经炎乃风热痰湿之邪阻滞头面经络所致,临床常用牵正散。石恩骏认为牵正散药性偏于辛燥,其虽能祛风化痰并直走头面络脉,然此病初起时常见舌红苔黄,脉浮数,咽部及腮腺口每有红肿,心烦身热,石恩骏以防风通圣散加蝉衣、僵蚕为汤剂有良好效果。若痰重加石菖蒲、胆南星、法半夏。病程稍长则加泡参。

验案 段某,男,36岁。患者1周前突发口眼㖞斜,左眼流泪,左口角下垂而流涎,面肌牵向右侧,左鼻唇沟变浅,前额皱纹消失,左眼裂扩大,闭目时左巩膜露出,闭口时左上下唇漏气,伴口苦咽干,心烦身热,便秘,舌红,苔薄黄,脉浮数。诊断为面神经炎。此风热痰湿之邪阻滞头面经络之证,宜祛风清热、化痰除湿、通经活络,方用防风通圣散加味:防风10g,荆芥10g,连翘10g,麻黄6g,薄荷(后下)6g,川芎8g,当归10g,炒白芍10g,白术10g,炒栀子10g,熟大黄8g,芒硝(分冲)8g,石膏(先煎)30g,黄芩10g,桔梗10g,车前子(包煎)15g,蝉衣6g,僵蚕10g,甘草5g。服药5剂,口眼㖞斜明显减轻,守上方续服半月,诸症消失。

7.荨麻疹

荨麻疹属过敏性疾病,乃风热之邪郁于皮下所致。瘾疹或赤或白,皮肤瘙痒难耐,以此方加蝉衣、地肤子、生地黄为汤剂可治。若风热盛、瘙痒重、发作频且疹色红赤,遇热加剧,宜加重大黄量,使之轻泻为宜;若病程长,时而发作,加黄芪、泡参补益卫外阳气而固表,加赤芍凉血。

若遇冷或感受潮湿空气后加重,麻黄量可倍之,更加葱白以散在表之风寒湿邪。

对于顽固难愈者,无论寒热虚实,石恩骏必加徐长卿15~20g于汤剂中,此药辛温,有祛风解毒之功,常于此病有良效。

验案 唐某,女,12岁。患儿2周前全身散发大片红色风团块,瘙痒难忍,经抗过敏西药治疗,虽可取效一时,然终易反复。现患儿全身仍散发大片红色风团块,瘙痒重,伴灼热感,遇热加剧,遇冷减轻,口渴,便干溲黄,舌红,苔黄,脉浮滑数。诊断为急性荨麻疹。此外感风邪、内兼里热之候,宜表里双解,方用防风通圣散加味:防风5g,荆芥5g,连翘10g,麻黄5g,薄荷(后下)5g,川芎5g,当归10g,炒白芍10g,白术10g,炒栀子10g,熟大黄10g,芒硝(分冲)5g,石膏(先煎)20g,黄芩5g,桔梗8g,竹叶8g,蝉衣5g,地肤子10g,生地黄10g,甘草5g。服3剂即愈。

8.闭经

凡气滞血瘀所致闭经,多精神压抑紧张,烦躁易怒,胸胁胀满,乳房胀痛,小腹胀痛或拒按,口干苦,小便黄,大便秘结,舌紫黯或有瘀点,脉沉弦或沉涩。此类闭经实因气血、痰热郁滞胞络,为血海满溢欲泻不遂之实证,石恩骏常用防风通圣散加三棱、莪术、桃仁、制香附为汤剂。

对于虚性闭经,石恩骏也常用防风通圣散,当归增五倍之量,更加人参、熟地黄与之同量为散剂、水滴丸剂,每服9g,每日3次,有良效。此祛瘀生新、缓中补虚之法,类仲景大黄䗪虫丸之意,亦所谓推陈致新也。

9.急性淋巴结炎

急性淋巴结炎属痰热之毒,素有脏腑积热,复有皮肤创伤,气血为湿热邪所滞,故结块而肿,可见于颈、腋下、腹股沟部。若病情不甚重,本方不需加味,若淋巴结显著肿大,连翘增五倍之量,更加金银花、浙贝母、玄参、蒲公英以增强清热解毒之力,清除肿大之淋巴结及周围炎症。急性扁桃体炎及热象偏重之流感等,也常可用此方法取效。

验案 柴某,男,61岁。患者既往嗜酒,平素体健。6天前发现左颈部肿块,经西医大剂量抗生素治疗效微。刻下:形体肥胖,左颈部可扪及一肿块约2.8×3.4cm,局部皮肤发红,略有压痛,伴发热,头痛,便秘溲黄,舌红,苔黄腻,脉滑数。诊断为急性淋巴结炎。此为风热痰毒结于颈部,当祛风化痰散结、清热解毒,方用防风通圣散加味:防风10g,荆芥10g,连翘20g,麻黄6g,薄荷(后下)6g,川芎10g,当归10g,炒白芍10g,白术10g,炒栀子10g,熟大黄10g,芒硝(分冲)8g,石膏(先煎)30g,黄芩10g,桔梗10g,车前子(包煎)15g,金银花30g,浙贝母15g,玄参15g,蒲公英15g,甘草5g。服药5剂,肿块缩小,继服3剂而愈。

10.亚健康状态

如无其它病变,凡精神萎靡、饮食减少、神情不乐、腰酸背痛、郁郁少欢、睡眠不安、多梦遗精、乏力健忘等诸多亚健康状态如服补益之剂无效或反增病情者,石恩骏均予防风通圣散少量常服,每有良效。此方似可调节气机升降出入,俾人体之开阖趋于正常,故既可祛外来及内生之浊邪,亦能激发人体内蕴之正气,自能达致祛邪扶正之目的。防风通圣散虽为解毒、清热、祛风、攻下之剂,运用得当,亦可成为扶正保健之品。

此亦本方之重要作用之一,当重视之。(何钱  贵州省江口县人民医院)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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