欧阳惠卿辨治月经病验案两则

全国名中医欧阳惠卿是广州中医药大学第一附属医院妇科主任医师、教授，在中医妇科领域造诣颇深，治病灵巧，不拘一法，擅长治疗月经病，求诊者往往并不是出现单一病症，就月经病而言，同时会伴随多种杂证，但欧阳惠卿总能探其本质，抓住根本，统领方药，使诸证皆除。吾随之侍诊，受其教诲，颇有心得。现收集验案两则，与同道分享。

医案一

陈某某，45岁，2009年10月2日首诊。患者月经提早，经量多伴经行头痛半年余。经前乳胀，口苦咽干，痤疮，时有牙龈肿痛，口舌糜烂，小便黄，大便尚可。孕一次，剖宫产史，现工具避孕。1个月前超声检查发现子宫增大，为9.32cm×8.10cm×4.89cm，宫壁间强光团。末次月经（Lmp）2009年9月30日，量多，经色鲜红，挟血块，口苦咽干头痛，舌质红，苔薄黄，脉细滑数。

诊断：（血热瘀结型）月经先期、月经过多，月经前后诸证（经行头痛），癥瘕。

治则：清热止血，化瘀止血消癥。

方药：茜草20g，败酱草20g，地榆15g，海螵蛸10g，蒲黄9g，五灵脂9g，田七末3g（冲），生地黄15g，天麻15g，生龙骨20g（先煎），生牡蛎20g（先煎）。3服，水煎，渣再煎。每日分2次饭后服。

10月5日二诊。服上药后经量稍减，今日已少，未净。照上方去龙骨、牡蛎，加石斛15g，生石膏20g，钩藤10g，牡丹皮12g。再7服。以后按照上方加减调治3个月，经量大减，经期正常。

2010年1月10日三诊：Lmp

2009年12月19日。近3个月周期26～28天，量稍多，6～7天净，时有乳胀、头痛、痤疮，舌暗红，苔薄黄，脉细滑。

方药：半枝莲30g，牡丹皮15g，三棱9g，莪术9g，生地黄15g，麦芽20g，茯苓15g，山栀子9g，地榆15g，天麻15g，钩藤10g，茜草15g，石决明20g，水牛角30g。水煎服。以上方药加减治疗近半年，月经正常，经行无头痛及舌糜烂，无痤疮复发。超声检查:子宫较治疗前缩小至8.1cm×6.9cm×3.22cm。

按本案患者经早量多，病因多端，有因血热、气虚或血瘀等。本症尚见经行头痛，口苦咽干，口舌糜烂，痤疮红肿，舌红苔黄脉滑数等热象，故证属血热瘀结之经病、癥瘕。欧阳惠卿细究其因，认为血分伏热，扰于冲任，迫血妄行，致经水提早而至且量多。经前火热挟冲气上扰，故头痛，咽干，口苦舌糜，牙龈肿痛，痤疮红肿，血为热炼，日久瘀结成癥。治当清热凉血，化瘀止血为先，生地黄、茜草、地榆、败酱草、牡丹皮、山栀子等清热泻火，釜底抽薪，自无血沸妄行之虞；生龙骨、生牡蛎育阴潜阳；天麻、钩藤、水牛角、石决明等平肝降逆，宜挫上炎之火势；头痛、口糜、痤疮、牙龈肿痛均可告愈。第二阶段治疗，在凉血散瘀的基础上又需加三棱、莪术、半枝莲、失笑散活血消癥之品，以助癥瘕消散。本症治疗半年余，子宫肌瘤有缩减趋势。

医案二

林某某，38岁，2009年1月29日首诊。患者行经腹痛及经行头痛20年余，近8年经行腹痛逐渐加剧，经量逐渐增多，挟血块，每次行经需服西药止血及止痛。2004年超声检查发现子宫腺肌病。2日前开始头痛，今日月经适来，小腹疼痛。平素经准，顺产2胎，食纳及二便正常。舌质暗红，瘀斑，舌苔薄黄，脉弦滑。

诊断：（气滞血瘀型）痛经、月经过多、经行头痛、癥瘕。

治则：行气活血，化瘀调经。

方药：乌药15g，延胡索15g，香附10g，炒没药10g，蒲黄10g，白芍15g，山楂10g，川楝子10g，天麻15g，败酱草20g，羌活10g，田七末3g（冲）。3服，水煎服，渣再煎。每日分2次饭后服。

2月2日二诊：患者月经未净，量已少，深咖啡色，服上药后头痛、腹痛减轻，血块明显减少，未再服止血、止痛药。舌脉同前。方药：蒲黄10g，川楝子10g，炒没药10g，田七末3g（冲），乌药15g，山楂10g，牡丹皮15g，败酱草20g，茜草15g，天麻15g，益母草15g，白芍15g。5服，同上服法。

从2009年1月29日首诊到2009年12月23日，服上药或根据症状稍作加减近1年。每次经净后，服2周。经行头痛和其他症状均有改善，现已恢复正常，达临床痊愈。

按本例因瘀成癥，又每于经前，气血下注冲任，经脉壅盛之际，头痛发作，经时腹痛加剧，经多瘀块多，为瘀阻经滞，不通则痛。瘀阻经脉，气血不畅而致痛经，经行头痛。患者初诊月经多之时，大块瘀血，随血而下伴小腹剧痛，均瘀证之依据。本例分阶段用药是其特点，欧阳惠卿在疾病初期以行气活血止痛为主，乌药、延胡索、香附、川楝子行气止痛，蒲黄、没药、三七、山楂祛瘀止痛，白芍缓急止痛，羌活、天麻专治头风头痛，败酱草一味，清热利湿，亦能祛瘀止痛。后期疼痛缓解，则着重化瘀散结消癥，加入三棱、莪术、牡丹皮、益母草、夏枯草之类。癥瘕为血结日久而成，治疗不宜急于求功。本例治疗后，瘤体未大，即初见成效，需持日以治，但应调整药量，选择经后期用药2周的间断用药法，可减少用药量，患者易于坚持较长时间的治疗。攻邪易伤正气，本例于破血消癥方中，少佐黄芪、茯苓、薏仁益气健脾之药，扶正祛邪，有助加强疗效。（黄洁明 广州中医药大学第一附属医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）