三核汤

王世民，男，1935年出生，河北人，国医大师，山西中医药大学教授、主任医师，中国中医科学院首批学部委员。从医60年，在学术上倡导仰古尚新，临证强调“方剂辨证，方对证，药对症”的学术思想，治疗男科疾病和溃疡病疗效卓著。著有《实用中医方药手册》《局方别裁》《局方选讲》《侍师襄诊传心回忆录》《拙医寮散记》《印会河抓主症经验方解读》等。

组成：橘核20g，山楂核20g，荔枝核20g，杜仲15g，熟地黄10g，益智仁10g，川楝子10g，延胡索10g，鬼箭羽20g，小茴香10g，蛇床子10g，柴胡10g，木香10g，甘草8g。

功用：调补阴阳，疏肝理气，活血化瘀。

主治：1.良性慢性前列腺增生症（前列腺肥大、前列腺瘤样增生），症见不同程度尿频、尿急、进行性排尿困难，或伴有尿等待、尿线变细、排尿费力、夜尿频数等症。2.慢性前列腺炎，症见尿频不畅、尿道灼热、尿不尽、尿末滴白等排尿异常，会阴、阴茎头、睾丸、小腹等盆腔区疼痛不适及坠胀感，可伴有焦虑、失眠、健忘、抑郁以及阳痿、早泄等症状。

用法：每日1剂，水煎2次取汁300mL，分早晚2次口服。同时嘱患者心情舒畅，饮食清淡，戒烟忌酒，不宜久坐，同时辅以中医养生调摄之八段锦、太极拳等，调整呼吸吐纳，以恢复气机正常升降出入。

方解：良性前列腺增生症与慢性前列腺炎是好发于成年男性群体的泌尿生殖系统疾病，其发病具有反复性、难治性、缠绵性等特点。属于中医“癃闭”“淋症”范畴，其基本病机为本虚标实，肾虚为本，气滞、血瘀为标，尤以气滞血瘀最为关键。故治疗多从肝肾两脏入手，以调补肾之阴阳为本，同时疏肝理气、活血化瘀治其标。而慢性前列腺炎又多兼湿热为患，治当兼顾湿热。方中橘核、山楂核、荔枝核为君药，三药共主行气散结、散寒止痛之效；杜仲、熟地、益智仁为臣药，调补肾之元阴元阳；川楝子、延胡索、小茴香、木香、鬼箭羽为佐药，疏肝行气、散结止痛，其中鬼箭羽解毒消肿、破血通经，且其药力向下，可兼做引经药，使全方药力下达病位；蛇床子温肾壮阳，燥湿祛风；柴胡为肝经引经药，甘草调和诸药，共为使药。

临证加减：若见口苦、阴囊潮湿、舌苔黄腻、脉滑数等湿热症状者，加用秦皮12g、盐黄柏15g、知母15g、车前子10g、生薏苡仁15g，以清热燥湿；排尿灼热疼痛较重者，加海金沙15g、萹蓄10g、滑石12g（包煎）、生甘草10g，以利尿通淋；若见排尿困难、尿线细而分叉、小便余沥或尿道涩痛、舌质紫暗、脉弦涩等血瘀证重者，加水红花子15g、土鳖虫10g、鸡血藤15g、穿山龙10g、丹参10g等活血通络止痛之品，以及地龙、全蝎、蜈蚣等性善走窜的虫类药，以活血破瘀。疾病后期患有勃起功能障碍者，偏肾阳虚加鹿角胶15g（烊化）、鱼鳔胶15g（烊化）、肉苁蓉15g；偏肾阴虚者，加女贞子15g、墨旱莲10g、菟丝子10g；睡眠不佳者，加煅龙骨15g、煅牡蛎15g、酸枣仁15g；服用苦寒清利药物后脾胃功能欠佳者，加党参10g、白术10g、山药10g。

另外，注意引经药的使用，对于肾阴亏虚、阴虚火旺之骨蒸潮热、遗精、盗汗者，常用盐知母、盐黄柏引药入肾，直达病所；如有项背僵痛及阳明经不适症状者，常用葛根、白芷等引经药。补益肾阳时，禁止过用温热之品，以防肾阴耗伤，虚热内生，多选用温而不燥或燥性较小之品，如巴戟天、肉苁蓉、菟丝子、鹿角胶等。（山西省大同新建康医院周益新整理）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）