张士卿治小儿肺系疾病对药

发布时间:2022-11-21   来源:健康小知识 - 中医药健康网    
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全国名中医张士卿是甘肃中医药大学中医临床学院教授、主任医师,从事中医儿科临床、教学、科研多年,临证法宗仲景,善用经方,灵活用药,尤其擅长运用对药组方。

肺主气而司呼吸,又为清虚之体,既易受邪,又不耐寒热,故有“肺为娇脏,难调而易伤”的病理特点,加之小儿脏腑娇嫩,形气未充,肌肤疏薄,卫外功能未固,寒暖不知自调,一旦调护失宜,外邪每易从表,或口鼻,或皮毛而入,均易先袭肺系,影响肺的宣肃功能,所以感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系疾病最为常见。对药系用相互依赖、相互制约以增强疗效的药味组合。临证使用得当,常可“游于方之中,超乎方之外”,收桴鼓之效。笔者有幸跟师学习十余载,耳濡目染,受益匪浅,现将张士卿治疗小儿肺系疾病善用对药经验总结如下。

疏风解表清热药对

荆芥穗、防风荆芥穗味辛、性微温,入肺、肝经,功能解表散风、透疹。其味辛芳香,性温不燥,轻宣发散,能疏解在上、在表的风寒,轻散血分之伏热,以引邪外透,可治疗感冒、头痛、麻疹、风疹、疮疡初起。防风味辛、甘,性微温,入膀胱、肝、脾经,具有散风解表、胜湿止痛、祛风止痉功效。其气味俱升,性温而润,为祛风圣药,既可治风寒之感冒发热恶寒、头痛、身痛诸症,又可治风热之感冒发热恶寒、目赤、咽痛等症。

张士卿认为,荆芥穗长于发表散风,且微温不烈,药性缓和,为发散风寒药中药性最为平和之品,对小儿外感表证,用麻桂偏热,银翘则偏凉,先用荆芥穗最为适宜,而防风乃“风药之润剂”,二药伍用,相辅相成,并走于上,发散风寒之力增强,对小儿外感表证,无论风寒、风热或寒热不明显者均可使用。二药配合薄荷、蝉蜕,辛温与辛凉并用,则发表祛邪之功增强,疗效尤佳。

苍耳子、辛夷苍耳子、辛夷伍用,出自《证治准绳》苍耳子散,用于治疗鼻渊。苍耳子味辛、苦,性温,有小毒,入肝、肺经。本品辛苦温润,具有较强的疏散宣通、行气活血之功,上行脑巅,散风除湿,宣肺通窍。辛夷味辛,性温,入肺、胃经。本品辛温香散,芳香走窜,体轻气浮,轻清上行,专走头目,宣散风热,宣通鼻窍,为治鼻渊之圣药。

张士卿认为,二药味辛性温,皆入肺经,均有散风通窍之功,相须为用,并走于上,散风宣肺而通鼻窍之力备增。肺为娇脏,喜清肃,外合皮毛,开窍于鼻。外邪自皮毛、口鼻而入,肺气失宣,外窍不利,故小儿感冒后出现鼻塞、流涕等症者,无论寒热,皆适宜用此药对。

牛蒡子、桔梗牛蒡子味辛、苦,性寒,入肺、胃经,性寒辛散,苦寒泄热,功能疏散风热、清热解毒、利咽消肿,既能用于治疗外感风热,聚于上焦所致咽喉肿痛、咳嗽、痰吐不利,又散风热、透疹毒。桔梗味辛、苦,性平,入肺经,其辛开苦泄,但辛而不燥,苦而不峻,既能开宣肺气、泻火散寒,以利咽喉,治疗感冒咳嗽、咽喉肿痛、声音嘶哑等,又能宣通气血、祛痰排脓,载诸药上行,治疗咳嗽痰多、咳痰不爽,不论肺寒、肺热均宜使用。

张士卿强调小儿为纯阳之体,外感风寒易从热化,故小儿感冒多属风热型。二药均有疏散风热、宣肺利咽、祛痰止咳之功,二药伍用,直达上焦,清解风热蕴毒之力益彰。张士卿常选此药对治疗小儿风热感冒咽喉肿痛、咳嗽有痰。

紫苏子、紫苏叶紫苏子味辛、性温,入肺、大肠经,质润不燥,既是降气平喘、化痰止咳之要药,又可润肠通便,使降肃之痰随大便而出,则邪有出路。紫苏叶辛、甘,微温,入肺、脾、胃经,其辛温行散,叶轻入肺,既能发汗散寒以解表邪,又宣肺理脾,行气宽中,故对风寒表证而兼见咳嗽或胸闷呕吐者最为适宜。《本草纲目》载:“苏子与叶同功,发散风气宜用叶,清利上下则宜用子也。”

张士卿指出,小儿脾常不足,寒暖不能自调,饮食不知自节,易感外邪而夹滞、夹痰。二药相伍,发汗解表中有行气宽中之力,具有很好的发汗退热和行气醒脾之效,尤其适合小儿感冒、咳嗽,伴呕吐、腹胀、纳差等中焦气滞者。

金银花、连翘金银花、连翘伍用出自《温病条辨》银翘散。金银花味甘,性寒,入肺、胃、心、脾经,其质体清扬,气味芳香,既清气分之热,又解血分之毒,清热之中有轻微宣散之功,故善治外感风热,或温病初起、表证未解、里热又盛的病证。连翘味苦,性微寒,入心、胆经,轻清上浮,故善走上焦,能泻心火、破血结、散气聚、消痈肿。

小儿风热感冒居多,张士卿以此药对为疏散风热、清热解毒之良品,二药伍用,并走于上,轻清升浮宣散,清气凉血,清热解毒之力增强。二药参合,还能流通气血,宣导十二经脉气滞血凝,以消肿散结止痛。遇小儿风热或暑热感冒、急乳蛾及痈疖肿毒之症每每选用。

僵蚕、蝉蜕僵蚕味咸、辛,性平,入肝、肺经,其僵而不腐,得清化之气为最,气味俱薄,轻浮而升,故能祛风清热、息风解痉、化痰散结、通络止痛。蝉蜕味甘,性寒,入肺、肝经,“其气清虚”(《本草纲目》),“其体轻浮”(《神农本草经疏》),轻清升散,善走皮腠,能疏风清热,宣肺利咽开音,透发隐疹,善疏散肝经风热,而又凉肝息风止痉。

张士卿认为,小儿体禀纯阳,感邪之后最易化热化火,出现发热,甚至并发惊厥。二者配伍,相得益彰,祛风散热、化痰利咽、息风定痉之力甚佳,用于外感发热。患儿不仅退热快,还可有效防止惊厥发生,有“未病先防”之意。

桑叶、菊花桑叶、菊花伍用见于《温病条辨》桑菊饮。桑叶味苦、甘,性寒,入肺、肝经,其质轻气寒,轻清发散,能升能降,为疏散风热、宣肺止咳、清肝明目之要药。菊花味辛、甘、苦,性微寒,入肝、肺经,其质轻气凉,轻清走上,善疏风清热、清肝明目。

张士卿指出,小儿脏腑娇嫩,形气未充,易感受外邪,尤易受风邪,邪犯肺卫,肺气不宣,清肃失司,肺气上逆则咳嗽。桑叶清疏之力较强,菊花清疏之力略弱,故二药协同为用,疏风清热、清肝明目、润肺止咳效力增强,适于治疗小儿风热感冒,风热咳嗽,或温病初起,温邪犯肺所致发热、头痛、咳嗽等症。

化痰止咳平喘药对

前胡、百部前胡味苦、辛,性微寒,入肺经,辛散苦降。既宣肺散风清热,治风热感冒、咳嗽痰多、气急等症;又降气化痰,治肺热咳嗽、痰黄黏稠、呕逆等症。百部味甘、苦,性微温,入肺经,甘润苦降,温而不燥,善润肺止咳,对寒热咳嗽、新旧咳嗽均宜使用,尤善治小儿顿咳(痉咳)等症。

张士卿认为,肺主气,外合皮毛,肺气宜宣降,若外感风寒、风热,或痰浊蕴肺,均可引起肺的清肃功能失调,以致气逆见咳嗽多痰等症。二药伍用,一润一宣,宣润相合,润肺不碍祛痰,祛痰且有润肺之功,从而具有较强的祛痰止咳作用。小儿咳嗽,无论寒热、新旧均可使用此药对。

陈皮、半夏陈皮、半夏伍用源自《太平惠民和剂局方》橘皮半夏汤,用于治疗痰饮、食积。陈皮味辛、苦,性温,入肺脾经,辛散苦降,其性温和,燥而不烈,为肺脾气分之药,既行气健脾、调中快膈,又健脾燥湿、导滞化痰,还可健脾和胃、降逆止呕。半夏味辛,性温,有毒,入脾、胃、肺经,其体滑性燥,能走能散,能燥能润,有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结之功效。

张士卿认为,小儿脾常不足,卫外不固,易生痰湿,外感风邪。外风引动伏痰,导致肺气不利而见咳嗽、痰多、呕吐等症,而此二药均入脾、肺二经,相互参合,故脾可健,湿可去,痰自化,气机通畅,则恶心呕吐、咳嗽有痰者自除。

桑白皮、苦杏仁桑白皮味甘、辛,性寒,入肺经,善走肺中气分,能清肺热、泻肺火、散瘀血、清痰止嗽、下气平喘,治疗肺热咳喘、痰多而黄。苦杏仁味苦、辛,性温,有小毒,入肺、大肠经,其辛苦甘温而利,辛能散邪,苦可下气,润能通便,温可宣滞,既发散风寒,又下气平喘,用于治疗外感风寒、咳嗽气喘、痰吐不利等症。张士卿指出,肺为娇脏,不耐寒热,且小儿体属稚阴稚阳,少阳相火易旺,故护养过温易致肺热,致肺气失于清肃,上逆而咳。此药对一寒一温,寒温平调,能清泻肺热,降气平喘,故可止咳喘。

麻黄、地龙麻黄味辛、微苦,性温,入肺、膀胱经,中空而浮,其性升散、专疏肺郁,是气喘咳嗽之常用要药。地龙咸寒,性沉降,入肺、肝经,有清热息风、平喘通络之效。两药合用,麻黄宣肺止咳平喘,地龙泄肺通络、解痉平喘。

张士卿常将此药对用于小儿肺系疾病,起平喘之效。二药相使为用,一寒一温,一升一降,寒温平调,升降既济,开合适度,相辅相成,宣散通利并用,最宜治疗邪热壅肺、肺失宣降之喘息不止、喉中哮鸣有声者。张士卿强调,麻黄虽能平喘,但其乃发汗之峻剂,使用剂量不宜过大,小儿常用1.5~3g,不超过6g。一般用炙麻黄,不用生麻黄。(李玉霞 史正刚 甘肃中医药大学)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

图说天下

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