陈宝田应用祛风药验案四则

全国名中医陈宝田是南方医科大学教授，临床经验丰富，常用经方合方，尤擅长应用祛风药治疗各科杂症。陈宝田认为，祛风药是一类功效多样、作用广泛的药物，在调节人体脏腑经络、畅达气血津液上，具有十分重要的作用，对风药的认识不能只停留在祛风、解表、息风等风证的治疗，宜从多方面拓展祛风药的临床应用。现将其应用祛风药治疗验案及用药经验介绍如下。

宣泄透越郁火案

罗某，男，38岁，2007年4月25日初诊。现反复发热，伴口腔溃疡、关节疼痛2年余，加重3天。患者近年反复发热，伴多发性口腔溃疡、皮肤脓斑疹、生殖器溃疡、关节疼痛、咽痛，左下腹阵发性疼痛，进食后加重，大便稀、色黄，每天一次，小便正常，常予静脉及口服激素治疗。查体38℃，诊见全身皮肤可见多处脓疱疹、周围皮肤泛红晕，部分破溃后结黑色痂皮，痂皮脱落处色素沉着，咽充血，口腔见多处溃疡，腹软，左下腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音存在。生殖器可见多处溃疡，部分破溃后结黑色痂皮。经查血沉120mm/1h，C反应蛋白130mg/L，大便镜检常规示脓细胞（+），红细胞0~1个/HP（幽门螺杆菌）。纤维肠镜检查见结肠多发性溃疡，病理活检诊断为膜非特异性炎症。

诊断：（湿热蕴结型）狐惑病（西医称为贝赫切特综合征）。

治则：清热解毒泄浊，祛风散郁活血。

处方：柴胡25g，荆芥、生地黄、白芍、连翘各15g，川芎、当归、白芷、防风、薄荷、栀子、黄芩、黄连、黄柏、桔梗、枳壳各10g，甘草5g。每天1服，水煎服。

配合中药灌肠、小剂量强的松、甲氨喋吟等治疗。

5月30日复查血沉18mm/1h，C反应蛋白20mg/L。

一般情况尚好，无关节疼痛、腹泻、新发溃疡等，6月1日出院。间断灌肠，病情稳定，复查纤维肠镜溃疡消失。

按火郁证是指阳气怫郁，火邪壅闭之症候群。《素问·六元正纪大论》指出“火郁发之”，明示火郁证的治法。风药具有辛散轻灵的特点，籍其“轻而扬之”之性开宣汗道、因势利导，使郁火有泄越之机、透散之路，可加速火郁的祛除。陈宝田在治疗火郁证时，不忘加用辛温轻扬宣散之品，引诸寒凉药升散疏泄。本例因反复发热，伴口腔、生殖器溃疡属中医学狐惑病范畴。患者体形较胖，又喜欢肥甘，积于胃肠，聚注化热，酿生湿毒，出现脓疱疹，舌暗红、苔薄白腻亦为湿热之征。治以清热解毒泄浊，祛风散郁活血。方中用黄芩、黄连、黄柏、栀子清热解毒，直捣火巢。荆芥、连翘、白芷、防风、薄荷、枯梗、朱胡、枳壳宣发拂郁，清散脾胃伏火；当归、生地黄、白芍、川芎凉血活血；甘草解毒而调和诸药。于寒凉清解中，酌加数味风药，发散郁火而不改变方剂药性，清火、祛风两类药配伍，泻火而无寒凉遇邪之弊，散邪而无升焰助火之功。二者合用，有相辅相成之妙。

祛风疏散止痛案

陈某，女，46岁，2003年9月18日入院。患者前无明显诱因出现右侧头痛，呈持续性搏动痛，服止痛药后缓解，其后反复发作，伴头晕、恶心，间有呕吐，晨起明显，下午减轻，下雨或阴天时加重，尤以月经期加重，长期服止痛药控制病情。1周前，无明显诱因头痛加重，伴颈部疼痛，舌暗红，脉细涩。

诊断：（血瘀型）头痛（西医称为血管性头痛）。

治则：祛风止痛，活血通络。

处方：桃仁、红花、当归、白芍、防风、独活、羌活、细辛、白芷、生甘草各10g，鸡血藤、龙骨、牡蛎各30g，川芎、泽泻各15g。每天1服，水煎服。服7服，头痛缓解，继续服1月痊愈。随访2年未复发。

按“风为百病之长”，陈宝田认为因内伤者，或阳气偏亢，或虚火上炎，或痰瘀阻滞，最终导致风气上扰，此即“内伤夹风”。“高巅之上，唯风可到”，在治疗头痛时，风药是不可或缺的药物。川芎味薄气厚，上达巅顶，下至血海，搜祛风邪，为治疗头痛要药白芷、细辛、羌活等为引经上达之品。同时祛风药大多味辛气散，辛以走窜，温以通络，能疏通经络，流畅气血，使之通而不痛。故此类药如辨证应用得当，对外感、内伤杂病诸痛亦有很好的止痛作用。

祛风行血通络案

女，77岁，2005年2月1日入院。患者因左侧肢体无力，伴言语不清1小时就诊。午睡后自感左侧肢体无力，言语不清，急诊检查示右基底节片状低密度梗死灶，脑室、脑沟扩大加深，中线居中。诊见神志清楚，言语欠清，伸舌左偏，左侧鼻唇沟变浅，舌淡红、苔薄白，脉弦细。查体左侧肢体肌力3级，左巴宾斯基征（+）。

诊断：（气虚血瘀型）中风中经络（西医称为脑梗死）。

治则：益气活血通络。

方用补阳还五汤加减：黄芪、葛根各30g，当归、川芎、桂枝、防风、地龙各10g，赤芍、豨莶草各15g。每天1剂，水煎服。服药半月，肢体活动恢复正常。

按《妇人大全良方》提出“医风先医血，血行风自灭”之说，历代医家沿用、发挥，通过养血活血治疗风证，开拓血瘀证治疗思路，同时也扩展了风药的应用范围。陈宝田认为，中风病是由于脑脉闭阻或血溢脉外所致，名为中风，实为脑脉之病祛风药多辛温质轻体薄，味辛能行。“血得寒则凝，得温则行”，辛温药如桂枝、荆芥、防风等，有利于血脉通调。本病发病前并不一定外受风寒或临床表现兼有外感表证，只要无明显肝肾不足或瘀热炽盛之象，用疏风类方药治疗均有效。本例为老年女性患者，肢体无力伴言语不清，但无明显肝肾不足或瘀热炽盛之象，病机以气虚血瘀为主。故用黄芪益气，当归、川芎、赤芍、地龙活血化瘀；葛根、桂枝、防风、豨莶草，疏风活血。风药多味辛，质轻，体薄，能宣畅气机、活跃气血，直接推动血液运行而起活血之功。

升阳除湿止泻案

何某，女，22岁，2003年8月22日入院。腹泻半年，加重半月，伴腹痛。患者于同年2月始，无明显诱因出现腹泻，为稀烂便，每天1次，伴腹胀、餐后为甚，进餐后即觉腹中肠鸣，急欲如厕，泻后腹胀症状减轻，无腹痛及脓血便，曾在当地医院诊为胃肠炎，予中西医治疗后症状仍反复。半月前腹泻次数较前增多，每天一次，粪质较稀薄，伴腹部隐痛，经肠维镜检查示慢性直肠、乙状结肠炎。诊见腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，舌尖红、苔黄腻，脉弦滑。

诊断：（脾虚湿热型）泄泻（西医称为慢性直肠、乙状结肠炎）。

治则：清热祛湿止泄。

处方：荆芥、黄连、黄柏、栀子、枳壳、当归、川芎、防风、薄荷、桔梗、甘草各10g，连翘、柴胡、生地黄、白芍各15g，黄芩12g。每天1服，水煎服。并予中药灌肠治疗。服5服，腹胀、腹痛明显好转，大便每天1次、为烂便。

再服5服，大便恢复正常，每天1次，为成形软便，腹痛、腹胀均除。

9月8日出院，随访病情无复发。

按慢性结肠炎病机多由湿热留恋，盘踞肠间，阻滞气机，腐败气血，以致土壅而木郁。苦温燥湿之药易辛燥伤阴，苦寒清热之品，易寒凉伤阳而风药可升发脾阳，散除湿邪，发散郁火，对脾阳下陷、中焦湿滞、气机郁滞等都有独特功效。患者腹泻半年，加重半月伴腹痛，为禀赋不足，脾胃虚弱，运化失司，水湿不化，郁久化热，阻滞肠胃，清浊不分，故腹泻。腹部隐痛，舌尖红、苔黄腻，脉弦滑为湿热之征。故治宜健脾益气，清热利湿，以荆芥连翘汤加减。陈宝田治疗慢性结肠炎，尤强调风药的配伍应用。风能胜湿，下者举之，对于泄泻初期兼表证及湿盛或脾虚下陷者，均配伍风药。荆芥、防风、薄荷、白芷、桔梗，不仅可疏表，更具有升阳除湿、升提中气之功效。同时血瘀也是结肠炎重要病机，而风药具有活血化瘀，改善局部血液循环的功效。（周迎春 黄桂琼  南方医科大学南方医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）