凌耀星运用经方名方临证经验

经方是经典医药著作中记载的方剂，以张仲景的方剂为代表。名方是指著名的药方，宋朝苏轼在《与徐仲书》中提及：“名方良药，亦已拜赐。”把握好经方名方的运用，能在临床上发挥更好的疗效。今有幸拜读上海中医药大学教授、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师凌耀星的《中医治疗疑难病130例纪实（以下简称《130例》）一书，感受到了凌耀星对经方名方的灵活运用。

经方名方列举

四君子汤

四君子汤出自《太平惠民和剂局方》，是补气剂的基本方，在《130例》中，对于脾虚气弱者，常以此方加减治疗，凌耀星认为癌症患者“局部为实，整体为虚”，故治疗中非常重视对正气的固护。正气根源于肾，生化于脾，布敷于肺，扶正固本首先是益气健脾补肾，健脾的同时兼滋肾阴、补肾阳。滋肾阴多加以枸杞子、黄精、制首乌等，补肾阳加以仙灵脾、巴戟天、山萸肉等。凌耀星善补阴阳，“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”该书中多处体现出此精神。

旋覆代赭汤

旋覆代赭汤出自《伤寒论》，原方中旋覆花的用量是代赭石的三倍，因此方是仲景为“伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者”而设。原条文中因误汗误下而已致脾胃受伤，若重用代赭石会更伤胃气，后世用其治疗呃逆不止，可加大代赭石的用量，疗效确切。凌耀星在《130例》中灵活运用此方，对癌症及疑难杂症患者，出现胃气上逆，尤其是胃癌患者有此症状，以此为基础方加减治疗，疗效显著。

增液汤

增液汤出自《温病条辨》，为“温病之不大便……其偏于阴亏液涸之半虚半实证”而设。而临床用此方治疗的病证，以虚证多见。凌耀星临床运用该方时，对虚热不明显者，常去玄参、生地，易以北沙参、玉竹、天花粉、天冬等滋阴生津增液作用更好的药物。

当归补血汤

当归补血汤出自《内外伤辨惑论》，本方功用为补气生血，证为劳倦内伤，血虚气弱所致。方中黄芪用量五倍于当归，缘“有形之血不能自生，生于无行之气也”（《医方考》）。凌耀星在临证多将此方用于精血亡失、气虚血脱者，遵守原方配伍宗旨，重用黄芪，常数倍于当归。凌耀星根据气能生血，血脱者益其气的理论，用大剂量黄芪补气以生血，大补气血，气血亏虚所致的症状常迎刃而解。

阳和汤

和汤出自《外科证治全生集》，功用为温阳补血，散寒通滞，是外科治疗阴证痈疽的主要方剂。恶性骨肿瘤属中医阴疽范畴，凌耀星以此为基础方调治，解除了骨癌患者的骨痛症状。更令人称赞的是，凌耀星发散思维，科学运用，认为癌肿深藏体内，乃痰浊、留血、邪毒壅积而成，当属阴疽，故辨证用之，疗效显著。且根据凌耀星临床体会，本方对一切切癌瘤，除了明显出现阳热证候的，均可用之。

芍药甘草汤

芍药甘草汤出自《伤寒论》，仲景将此方用于伤寒夹虚误汗的变证之一，主要症状为“脚挛急”，二药酸甘合化为阴，善治血脉拘挛疼痛，有“去杖汤”的美称。癌症患者整体为虚，气血双亏而出现下肢抽筋的症状时，凌耀星守仲景之义，辨证用之而每每取得良效。临床实践证实，芍药甘草汤对肌肉的痉挛都能奏效，例如在《130例》疑难杂病诊疗篇中，治疗顽固性呃逆，用此方解痉安膈而见奇效。

甘麦大枣汤

甘麦大枣汤出自《金匮要略》，功用为养心安神，和中缓急，为妇人精神恍惚，悲伤欲哭，不能自主的脏躁证而设。脏躁病多因忧思过度，心阴受损，肝气失和所致。凌耀星抓住甘麦大枣汤所主症候的病机关键，拓展运用，用以治疗小儿多动症，因该病主要反映了神的失控和失调。神的活动与五脏相关，其中尤以心肝肾脏关系更为密切。肾藏精，精舍志是神的基础，心主神明。《灵枢·本神》云“所以任务者为之心”是神的主宰，可司疏泄，是神的枢纽。凌耀星抓主症病机，对小儿多动症一病用甘麦大枣汤为主调治，收效颇丰。

以上仅列举了《130例》中的部分经方名方的运用，余如麻杏石甘汤、五苓散、真武汤、理中汤、苓桂术甘汤、补中益气汤、白虎加人参汤、当归四逆汤、补阳还五汤等50余首经方名方都在《130例》一书中被凌耀星灵活运用。

中医大家对经方运用都有很深的造诣，凌耀星对经方名方的掌控运用也是运筹帷幄得心应手。在《130例》书中对每个病例的病机都作了精辟的分析，论述详尽，深入浅出，引经据典。每个病例学后，都让人茅塞顿开，而又回味无穷，所用的药物都经深思熟虑。有时药虽一味，却作用双关。例如癌症患者的治疗中，天花粉既生津又消肿，薏苡仁既健脾利湿，又有抑癌作用；有时药虽一味，却用意深远，例如对于辨证为气阴两虚的患者，在大队益气养阴药中加仙灵脾一味，益肾元，补脾阳，补火生土，阳生而阴长，整体权衡，而振奋生机。两方调脾阳，补火生土，阳生而阴长，整体权衡。

凌耀星治病，不论临床症状如何繁杂，都从根本着手，温凉、补泻、升降，随宜而施，拨乱反正。凌耀星这种治病必求于本、辨证与辨病相结合的中医学术思维，恪守古训而不墨守成规，值得晚辈学习。

典型医案

王某，男，14岁。2002年10月29日初诊。病起于去年9月份，骑自行车时突然跌倒，唇黑，今年10月发作有抽搐，有时小发作，神情呆滞，幼时呼吸道疾患炎症较多。动态脑电图查示异常：有痫样状放电。今年起睡眠易醒，早醒，睡眠时间不足，欠睡，舌脉正常。现面部全身水痘（本月17日发病后发现）。个人既往无癫痫史，无癫痫家族史。

诊断：癫痫。

方拟：紫丹参12g，炙甘草9g，干地龙9g，白僵蚕12g，胆南星9g，姜半夏9g，陈皮9g，野百合12g，炒白术12g，葛根15g，川芎9g。7服。

11月５日二诊：本周两次出现胃部胀（饭后），药后二天曾有一次大便如黏痰状，睡眠佳。水痘已愈。脉濡数，舌正常。睡眠时间已８小时。方拟：丹参15g，干地龙9g，白僵蚕12g，葛根15g，茯苓12g，胆南星9g，姜半夏9g，炒白术12g，川芎5g，麦门冬12g，淮小麦30g，炙甘草6g，津大枣7枚（切碎）。7服。

11月12日三诊：症状未见，唇干，苔薄黄。方拟：前方加钩藤12g，生铁落（先煎）30g。7服。全蝎片一瓶。

11月19日四诊：曾右下肢夜间抽筋，次晨醒来头内空感，握力差，舌正常，脉濡。五诊有小发作一次，但肢体抽筋症状减轻。至七诊，均以下方为基本方随症加减。生铁落（先煎）30g，炙甘草６~9g，白僵蚕15g，干地龙12g，淮小麦30g，胆南星9g，姜半夏9g，大枣10枚，石菖蒲10g，钩藤12g，全蝎2g，陈皮9g，丹参15g。7服。

八诊：多涕多痰，厚浓色黄，鼻塞，纳不甚佳。方拟：胆南星12g，姜半夏9g，陈皮9g，山海螺30g，大红藤20g，黄芩10g，鵝不食草9g，明天麻9g，生铁落（先煎）30g，僵蚕15g，钓藤（后下）12g。7服。

九诊：涕痰已无，脉和舌正常。面发红疹，出鼻血，加玄参、生地、丹皮、焦山栀以清相火。九诊至十一诊未见发作，仍守基本方。

十二诊：偶见少量鼻衄，病情稳定。

2003年4月15日十三诊：大便每日3次，量多，成形，1月前曾有瞬间脑中无感觉，此后未见发作，唇干。方拟：生地30g，生铁落（先煎）30g，干地龙9g，僵蚕18g，天麻9g，嫩钩藤（后入）12g，全蝎（另包）2g，秦艽12g，葛根12g，仙鹤草30g，焦山栀12g，麦冬12g。14服。

４月29日十四诊：前方续14服。

随访2年，未发作。

按痫证是临床多发疾病，又称“癫痫”“羊癫疯”。《素问·奇病论》中早有记述：“人生而有病巅疾者……此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为巅疾也。”

历代医家对之也有诸多记载，多由脏腑功能失调，痰浊内阻，气机逆乱而致。该例患儿自幼多患咳喘，宿痰内伏，痫证发作系风痰上扰。四至七诊以定痫丸加减合甘麦大枣汤为主方。因患儿于风痰上扰之际，又现心神失养之征，需清补兼施，故以定痫丸加减涤痰息风，开窍安神，合用甘麦大枣汤甘润缓急，以养心神，兼加地龙、钩藤以息风解痉镇痫，生铁落重镇安神。经治半年，效如桴鼓。随访二年未见复发，疗效肯定。（陈伟锋  上海市松江区泗泾镇社区卫生服务中心）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）