李兴培治疗急症经验

全国名中医李兴培是新疆医科大学第二附属医院主任医师、教授。他治疗急性病症及疑难病症经验丰富。笔者有幸随师学习多年，获益匪浅。现将李兴培治疗急症的经验浅介如下。

气血阴阳首当切重

李兴培尝谓，人之有生，端赖气血。盖气为血帅，血为气之母。气血偕行，阴平阳秘，人则健康，登达寿域；反之罹病，见证多端，倘或失治误治，甚至夭亡。

20世纪60年代末，李兴培受邀深夜往妇科病房紧急会诊。患者系一邢姓少妇，阴道大出血入院3天，诊断为功能性子宫出血。诊时患者正静滴全血，仍出血较甚，血色淡红，少腹不痛，伴面白无华，表情淡漠，头昏晕重，神疲乏力，气短懒言，不思饮食，冷汗淋漓，四末欠温，唇舌淡白，苔薄白干，脉沉微欲绝。此即《灵枢·决气》篇所谓“血脱”之证。溯源乃平素脾虚胃弱，加之久劳伤气，气虚甚无由摄血，发为崩中。彼时患者血脱而元气行将告竭，非大补元气不能固脱复元。径投独参汤，予红参30g，捣如米粒大，加水浓煎2次，徐徐饮服，不拘时次。同时，取艾条悬灸足三里、隐白（均双）、关元、关海、中极各15分钟。药炙并施，以补气培元。至黎明时分，出血量大减，精神渐振。翌日，投以补中益气汤加味：党参、黄芪、熟地、藕节、生地榆各30g，白术、茜草各15g，陈皮、升麻、柴胡、阿胶珠各10g，当归3g，乌贼骨、龙骨、牡蛎、龟板、鳖甲各25g（均先煎），炮姜炭6g，大枣3枚，炙甘草3g。每日1服，水煎服。服药2服，流血停止，精神明显好转，知饥索食，唯睡眠极差，时心悸怔忡。更方为归脾汤加麦冬、阿胶、五味子、柏子仁，每日1剂，水煎服。服药2周而竟全功。随访35年，一直身体安康。

按《医学真传·阴阳》谓：“阳主气而阴主血，如入阴血暴脱，阳气犹存，不致殒命；如阳气一脱，阴血虽充，难延旦夕。苟能于阴阳之中，而知阳重于阴，则遇病施治，自有生机。”会诊时，患者流血过多，元阴大损，元气亦已大伤。李兴培遵“有形之血不能速生，无形之气所当急固”之理，投大剂独参汤浓煎频服，同时施灸足三里、隐白、中极、气海、关元，以其“灸能消血症之形……灸有回生之效”。《（明医选要济世奇方·病机赋》），“凡仓促救人者唯灼炙为第一”（宋·《备急灸法》），意在紧急温扶元真之气，药、灸并施后，果然病势顿挫。继予补中益气汤，属“澄源”之治，方中当归仅用3g，不使出血再增，却能引血归经，俾新血复而还故道；阿胶、龟板、鳖甲、牡蛎、乌贼骨血肉有情之品，通补奇经且镇潜摄纳功著；藕节清热止血，兼具柔润化瘀之效；生地榆、茜草清热收敛止血。三诊时，适血方止，谙于证兼失眠心悸，病久耗气亦伤阴，遂更投归脾汤，心脾同治，亦未离乎“补气”之大旨，导入麦冬、五味子、阿胶益气养阴复脉，柏子仁养心安神，共奏殊功。

标本缓急次第有序

急症往往病情错综复杂，扑朔迷离，处理初始，每让人茫无定见。李兴培云，举凡遇此等症情，亟宜首先厘定标本缓急，再详察急中之急，按此施治，自无掣肘之困扰。

20世纪70年代中期，李兴培应邀请会诊一蓝姓男患，34岁。患者胸骨后持续性疼痛近8个月，左胸部阵发性绞痛2月余，拟诊为梅毒性心脏病（主动脉狭窄兼闭锁不全）、主动脉瘤、心绞痛。该患常因头痛致眼发黑、因头昏而晕厥，每月发作数次至10余次不等。入院以来，下床即晕倒、不省人事，稍后清醒，彼时血压、脉搏正常；心脏听诊闻及主动脉瓣双重杂音；X线胸片示主动脉弓升段外突，侧位片亦示升主动脉增宽；心电图示电30o，左前上支传导阻滞；康氏反应阴性。会诊前月余每于进半流饮食或软食即呕吐，全赖静脉输注营养维持。李兴培察其舌苔白、脉弦劲，认为此系标本俱急之证，细究之，心脑征象虽属紧急，但发作后不久，可得舒缓，血压、脉搏正常；而胃热上逆所致之呕吐时逾月余，是为急中之急。旋予仲景清胃降逆安中之大黄甘草汤：大黄9g，甘草6g。每日1服，浓煎2次取汁100ml，采用少量、多次、冷服法。服药3服，呕吐即止。续进3服，吐未再发，纳谷正常。唯下床即头晕欲仆依旧，兼见心前区闷痛不适，多梦易惊，站立或活动后，心前区呈绞榨感，赓即晕厥、不省人事，但无痫搐，数分钟后苏醒，舌体胖大，质淡红，脉弦缓。证属气阴两伤、气滞血瘀、痰热上扰，治以气阴双补、活血化瘀、开胸化痰：太子参、玉竹、丹参各30g，陈皮25g，黄芪18g，麦冬、降香各15g，茯苓、柏子仁各12g，竹茹、石菖蒲、制半夏、郁金、枳壳、瓜蒌、薤白各9g。每日1服。服药2服后，可下床活动2~3分钟，未出现晕厥。

原方略事增损，又服1服，头晕好转，下床活动及如厕均未再出现晕厥，生活自理。

按本例系主动脉瘤造成血液流出道狭窄，随着体位改变，引起供血不足，脑部暂时性缺氧，发为晕厥。中医认为，此乃血郁于上，引致气逆血郁之晕厥重证，虽属急证，仍为病本，《类证治裁》倡用通瘀煎。然会诊时，视患者食入即吐为其首苦，时逾月半，不胜其烦。遂迳遣《金匮要略》大黄甘草汤以清胃、降逆、安中，药后告愈。李兴培详析，其心前区闷痛不适与绞榨感，系胸阳不振、气滞血瘀；多梦易惊，为胆气虚怯、痰热上扰；脉弦缓、舌体胖大、苔薄白，乃气机窒滞、湿邪上泛之象；晕厥、易惊、时烦，痰瘀久遏、耗气伤阴之端倪也。法予气阴双补、活血化瘀、清化痰热、开胸散结，生脉、温胆、瓜蒌薤白诸方合剂化裁，仅6服即晕厥终止，又4服巩固是例之治，说明对标本缓急之正确处理十分重要，此诚《素问·标本病传论》所云：“知标本者，万举万当；不知标本者，是为妄行。”

治急腹症施针神效

许多以疼痛为主诉的病症，李兴培向来推崇针灸治疗，因其有立竿见影之捷效。是故李兴培极为首肯元·窦桂芳予《针灸四书》序中所言，“在昔孙公真人有曰：为医知药而不知针，知针而不知灸，不足以为上医。必也药与针灸三者俱通，始可与言医已矣。”李兴培认为中医临床医生，甚至中国医生，都应掌握一定的针灸治病的知识和技能，以便更好地解除患者病痛。

1960年夏季，李兴培参加成都中医学院医疗队，赴四川省眉山市一生产队巡回医疗。某日午夜，一患者家属急来请求出诊，谓其父腹痛难忍已半日。李兴培急往，见患者为40余岁的农民，呈膝胸位侧卧病榻，痛苦不堪，询知为中午大量进食玉米，黄昏开始剧烈腹痛不止，欲吐不吐，大便2天未至；腹部扪诊呈板状、拒按，腹部听诊肠鸣音高亢似金属声，有气过水声。因无条件做X线摄片，拟诊为不完全性肠梗阻。又无条件行胃肠减压，若往县医院诊治，唯恐病情恶化。遂取内关、足三里（均双侧）、中脘，行针得气后，反复提插捻转，强刺激法。10分钟后，肠鸣稍活跃，15分钟后，肠鸣更趋活跃，腹部可见肠形（胃肠蠕动波）逐渐增多，得少量矢气，疼痛减轻；20分钟后，矢气频频，腹痛大减；28分钟时疼痛稍加重，要求起针，如厕后拉出大量未消化玉米粒，伴黯黑色水样便，腹痛完全缓解。嘱予软质饮食，多餐、少食调理之。

李兴培以此法成功救治多例类似患者。2003年春末，一位80岁王姓男患者，患肠结核腹痛伴腹水入院，经抗结核等治疗获愈。在行将出院前，晚餐吃韭菜水饺15个，2小时后腹部急胀疼痛颇甚，未解大便。翌日腹痛更剧，不能进食，饮水亦吐，欲大便而不能。经各种检查及普外科会诊意见为不完全性肠梗阻。即禁食禁水、胃肠减压，予静滴抗生素和维生素等及支持疗法均乏效，遂邀李兴培会诊。即嘱针内关、足三里（均双侧）、中脘，进针得气后通电麻仪（电流常量）。留针5分钟后腹鸣；15分钟后得矢气，疼痛顿减；20分钟后出针，半小时后解黑黄色硬便1小块；翌日如法电针20分钟后，24小时内大便10余次，每次均为黑黄色块状大便少许，右下腹扪诊粪块已消大半；第3日仍如前法电针后，大便4次，性状如前，右下腹未扪及粪块。嘱糜粥自养收功。随访年余，体健如初。

按上述2例皆为急性不完全性肠梗阻，来势猛骤，病情重笃。李兴培取内关、中脘、足三里针之。考内关穴功擅宁神镇痛、疏肝和中。《针灸大成》谓其主治“中满心胸痞胀”和“结胸里急难当”。《玉龙歌》言“腹中气块痛难当”即可针之，临床用治脘腹痛和呕吐功著；其为心包经络穴，有联络和沟通与三焦经形成的表里两经的作用，又为奇经八脉交会之阴维穴，可统治胃肠、心和胸部病症。中脘穴功擅健脾和胃、通降腑气。《针灸大成》谓其主治“腹暴涨……反胃……心下如覆杯”，临床尝以治疗脘腹疼痛和反胃呕吐；其为腑之会穴，盖六腑之气皆禀于胃，又为胃之募穴，故胃病多取中脘、足三里穴功擅健脾和胃、通腑化痰、升降气机，主治“膈咽不通，食饮不下”，《灵枢·五乱》篇说，“气在肠胃者，取之足太阴阳明，不下者取足三里”；《针灸甲乙经》谓其主治“少腹坚……善呕……五脏六腑之胀”；临床尝以之治疗脘腹疼痛、腹胀腹鸣、纳差乏力等，其又为足阳明胃经下合穴，即属于六腑胃之病症的主治穴位。足见上述三穴实为治疗胃肠病证之要穴，是故《针灸大成》谓“腹内疼痛当取内关、中脘、三里”。将三穴相须为用，渊源有自。研究表明，针刺足三里、中脘有缓解胃肠平滑肌痉挛、促进胃肠蠕动的作用，能加速实验动物空肠顺向与逆向套叠的还纳时间。此外，必须指出的是，足三里、内关是著名的保健强身之要穴，其对循环、呼吸、血液、泌尿、内分泌、免疫和神经多系统均有良性调节和保护作用，年老及体弱者选用安全稳妥。（李永强 中国人民解放军新疆军区总医院  宁建武 秦毅 陈阳 新疆医科大学第二附属医院  马丽 上海中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）