李发枝应用谷精草合剂经验

谷精草合剂源于陕西中医学院（现陕西中医药大学）韩天佑《用谷精草合剂治疗鼻渊简介》一文（《新中医》杂志1974年第1期），药物组成为：谷精草、蔓荆子、草决明、菊花、青葙子、密蒙花、夜明砂、金蝉花（或蝉蜕）、钩藤、木贼草、辛夷花、白芷、防风。全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、河南中医药大学教授李发枝在此基础上进行了改进，用于治疗鼻渊、头痛、鼾症、咳嗽和小儿抽动症等，疗效确切，可资借鉴。

鼻渊

处方：谷精草15g，木贼草12g，青葙子12g，辛夷花12g，僵蚕10g，蝉蜕12g，黄芩12g，蔓荆子10g，防风6g，白芷12g，蒲公英30g，冬瓜子30g，葶苈子30g，甘草6g。

适应证：素有肝胆热盛，又外感风热或风寒化热引起的鼻塞、流黄涕，头痛、头懵，口苦或口有异味，舌红、苔薄黄，脉浮滑。

方药特点：谷精草合剂基本方疏风散热、宣通鼻窍；蔓荆子、防风、白芷助基本方疏风散热，通窍止痛；蒲公英清热解毒消痈；冬瓜子、葶苈子清热泻肺，化痰降浊。诸药共奏疏风散热、宣肺化痰之功。

临证加减：痰热内盛，脓涕较多者，加桑白皮、鱼腥草、桔梗以清热化痰排脓；大便秘结者，加瓜蒌仁、郁李仁、火麻仁以润肠通便；鼻塞明显者，合三拗汤以宣肺止咳；咽痛、咳嗽者，合桑菊饮以疏风清热、宣肺止咳。

头痛

处方：谷精草15g，木贼草12g，青葙子12g，辛夷花12g，僵蚕10g，蝉蜕12g，黄芩10g，蔓荆子10g，防风10g，菊花12g，羌活10g，川芎10g，白芷15g，甘草6g。

适应证：肝经风热上扰引起的头痛、头懵，口苦口干，大便时干，舌质红，苔薄黄，脉弦数。

方药特点：谷精草合剂基本方疏风散热、通窍止痛；蔓荆子、防风、菊花助基本方疏风散热，清肝明目；羌活、川芎、白芷疏风止痛，行气活血。诸药共奏疏风止痛、清热平肝之功。

临证加减：偏侧头痛者，加柴胡；后项痛者，加葛根；巅顶痛者加蒿本、吴茱萸；胸闷胁胀者，加柴胡、炒枳实、白芍以疏肝理气，缓急止痛；大便秘结者，加瓜蒌仁、郁李仁、火麻仁以润肠通便；失眠多梦者，加制远志、炒酸枣仁、夜交藤以养血安神。

鼾症

处方：谷精草15g，木贼草12g，青葙子12g，辛夷花12g，僵蚕10g，蝉蜕12g，黄芩10g，白芍15g，葛根20g，冬瓜子30g，羌活10g，川芎10g，白芷15g，甘草6g。

适应证：素体痰湿偏盛，肝经风热上扰引起的鼾症。以夜眠打鼾，鼻塞，常用口呼吸，时有头昏头痛，大便正常，或见乳蛾，舌质红，苔薄黄，脉浮为主症。

方药特点：谷精草合剂基本方疏风散热、通窍止鼾；白芍滋阴柔肝，葛根升发清阳，冬瓜子化痰降浊；羌活、川芎、白芷疏风止痛，行气活血。诸药共奏疏风散热、平肝息风、化痰降浊之功。

临证加减：头昏头痛，身体肥胖者，加荷叶、苍术、升麻为清震汤，以清热燥湿，升清解毒；胸闷痰多者，加紫苏子、葶苈子、冬瓜子以泻肺化痰，理气宽胸；痰热内盛，舌苔黄腻者，加桑白皮、蒲公英、桔梗以清热解毒，宣肺化痰；鼻塞明显者，加麻黄、苍耳子以宣通鼻窍；经常口疮，属湿热内蕴者，合甘草泻心汤以清热燥湿解毒；烦躁失眠者，加炒酸枣仁、淮小麦、大枣以宁心除烦，养心安神。

咳嗽

处方：谷精草15g，木贼草12g，青葙子12g，辛夷花12g，僵蚕10g，蝉蜕12g，黄芩12g，桑白皮15g，鱼腥草30g，桔梗10g，浙贝母10g，防风10g，甘草10g。

适应证：上气道咳嗽综合征，为鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部、甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽或变应性鼻炎为主要表现的综合征。证属外感风热或风寒化热，木火刑金，痰热蕴肺，以鼻塞、咽中有黄痰、晨起及刚入睡时咳吐黄黏痰、舌质红、苔薄黄、脉浮数为主症。

方药特点：谷精草合剂基本方疏风散热、解痉止咳。黄芩、桑白皮清热解毒，泻肺止咳；桔梗宣肺理气，化痰止咳；浙贝母清热化痰，解毒散结；防风疏风止咳，且有抗过敏作用。诸药共奏疏风散热、清肺化痰、益气固表之功。

临证加减：若平时易感冒，咳嗽咯痰遇风冷加重者，可合玉屏风散以益气固表；胸闷痰多，舌苔厚腻者，加芦根、冬瓜子、薏苡仁以化痰降浊；痰热内盛者，可合麻杏甘石汤清热泻肺，化痰止咳；咽喉肿痛者，加金银花、连翘、玄参以清热泻火，解毒利咽；皮肤湿疹者，加土茯苓、紫草、徐长卿以祛风清热，除湿止痒。

小儿抽动症

处方：谷精草12g，木贼草10g，青葙子10g，辛夷花10g，僵蚕10g，蝉蜕10g，黄芩6g，葛根20g，白芍20g，淮小麦30g，大枣3枚，甘草10g。

适应证：肝经风热，筋失濡养引起的小儿抽动症。主症为不自主地眨眼、挤眉、张口、弄舌、舔唇、耸肩、清嗓子，心烦少寐，注意力不集中，或胸闷、善太息，或阵发性腹痛，舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦。

方药特点：谷精草合剂基本方凉肝息风、镇惊止抽；葛根升发津液，濡润筋脉；白芍柔肝舒筋，缓急止痛；淮小麦、大枣、甘草为《金匮要略》甘草小麦大枣汤，能甘润缓急，养心安神，正如《素问·法时论》所谓“肝苦急，急食甘以缓之”。诸药共奏清热凉肝、息风止惊、缓急止痛之功。

临证加减：大便秘结者，加决明子、火麻仁、瓜蒌仁以润肠通便；失眠易惊者，加龙齿、牡蛎、琥珀以镇惊安神；纳差者，加焦三仙以消食化滞；眼胞振跳或脸跳者，加全蝎、蜈蚣以搜风止痉；胸闷、善太息者，加柴胡、炒枳实、瓜蒌皮以疏肝解郁，理气宽胸；阵发性腹痛者，加醋延胡索、川楝子以理气活血止痛。（李广 河南中医药大学第三附属医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）