危北海脾胃病治法四特色

全国名中医危北海从事中西医结合消化疾病临床研究工作60余年。率先建立了国内最大的脾胃理论知识库和脾胃病方药知识库。提出中西医结合诊治消化疾病理论，脾虚综合征、胃肠复元理论、脾主生肌理论等。脾胃病是临床常见病、多发病，脾胃学说是中医理论体系的一个重要组成部分。危北海长期从事脾胃学说研究，曾较为系统地梳理脾胃学源流，建成中医脾胃理论知识库和脾胃方药资料库，深入探索脾虚证本质。危北海在长期的医学实践中积累了丰富的经验，现将危北海治疗脾胃病的治法特色介绍如下。

益脾胃重气阴同补，兼以益肾

脾胃虚弱是脾胃病发生的基本原因，脾失健运，胃失和降，则水谷不化，气血不足，外邪入侵，正如李东垣所言“脾胃内伤，百病由生”“百病皆由脾胃衰而生也”。故益脾胃是治疗脾胃病的基本治法之一。益脾胃需要从脏腑互为表里、脏腑兼顾的生理机制出发，不仅要补脾，还需要养胃；不仅要补气，还需要养阴。脾和胃相互关联，失一则中运不健而致病。①补脾之法，详于李东垣。李东垣《脾胃论》以内伤虚证为主，责之“阳气不足”，故后世宗其意，以四君子汤、补中益气汤为主，温补脾胃，称为温补派。《黄帝内经》云：“有胃气则生，无胃气则死”“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”“脾为之使，胃为之市”，提示胃与脾共同协作，完成水谷收纳运化功能。②养胃之法，详于叶天士。《临证指南医案》曰：“太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安”“脾宜升则健，胃宜降则和”“脾喜刚燥，胃喜柔润”。治胃则宜甘凉通降，宜选甘平或甘凉濡润之品，以养胃生津。脾胃之病，往往病程长，反复发作，多脾胃同病，既有不思饮食、饮食不化、脘腹胀满、大便溏薄、四肢乏力、倦怠嗜卧、面色萎黄等脾虚之症，亦有口舌干燥、胃脘灼热疼痛或嘈杂易饥、口臭便秘等胃虚之症。故而治疗应以临床实践为标准，以患者具体病情为准绳，采用脾胃同治，不宜偏颇。危北海在临床实践中，以益脾胃为基本治法，治疗脾胃病，往往益脾气、养胃阴同用。

此外，益脾胃不仅着眼于脾胃，还应当以整体观来深入认识，着眼于肾，脾肾同治。肾为先天之本，脾胃为后天之本，人体元气、元阴、元阳皆从肾出，肾主温煦滋养五脏。故而益脾胃当着眼于肾，肾气足，则脾胃气足；肾阳旺，则脾胃阳气旺；肾阴充，则脾胃阴充。

调升降为脾胃病治疗之要

调理脾胃，贵在升降和合。脾胃为后天之本，气血生化之源，从生理功能上看，“脾为之使，胃为之市”脾主运化，胃主受纳，二者一运一纳，互相配合，协调统一，共同完成消化吸收、运输等功能。脾气主升，为胃行其水谷精微，胃气主降，为脾行其受纳腐熟之功，胃气降则水谷下行而无停滞积聚之患。脾升胃降，升清降浊以化生气血。在病理变化上，倘若脾胃虚弱，失其健运之力，脾胃不能升清降浊，则饮食不化，中焦阻滞，可以产生脘腹胀满、纳食不佳、呃逆反胃、嗳气等症。在脾胃病治疗上，重视调理脾胃气机升降，以达到气机流畅。常用黄芪、党参、太子参、砂仁、木香、藿香、半夏等健脾升阳，厚朴、黄连、枳实、旋覆花、煅赭石等降气和胃。

危北海在调理脾胃气机升降中，还重视肝的作用，肝、脾、胃同调。肝主疏泄，若肝气郁滞，疏泄失常，郁而化火，就会影响脾的运化，若出现呃逆反酸、两肋胀痛、食欲不振、腹胀等症，即中医所谓木郁克土。反之如果脾失健运，也会引起肝疏泄异常，引起腹胀腹痛、大便失调等症，导致土壅木郁。在治疗脾胃病时注重疏肝清肝，常用茵陈、郁金、黄芩、夏枯草等。

化瘀血提高脾胃病疗效

血瘀证是一种可以由各种病因所引起的血行不畅或失度的临床病症。血瘀的临床表现有疼痛、寒热、自觉腹满、燥渴、癫狂、唇青舌紫、皮下瘀斑、肌肤甲错、青筋暴露、便黑、小便自利、出血、肿块、小腹硬满急结、脉迟涩等。危北海认为，在脾胃病发展过程的全部阶段或某一阶段，往往出现血瘀证的表现，应用活血化瘀法治疗，可以取得明显的疗效。如溃疡病是一种以疼痛为主症的慢性疾病，溃疡病都有不同程度的血瘀存在。临床实践表明，采用失笑散、丹参饮，或延胡索、川芎、三七、当归、丹参等活血化瘀方药，能显著缓解患者临床症状，促进溃疡愈合，提高溃疡愈合质量。慢性萎缩性胃炎常常由浅表性胃炎长期反复发作、迁延不愈所致，内镜下可见胃黏膜有局部缺血性改变，即黏膜颜色苍白或红白相间，黏膜变薄，腺体萎缩以及颗粒结节、肠上皮化生等改变。活血化瘀方药能改善微循环，增加局部血液供应，有利于病变的修复。在应用活血化瘀法治疗脾胃病时，还需根据辨证与行气、清热、温阳、益气等其他治法同用。如活血化瘀法与行气解郁法同用治疗气血瘀滞性疼痛，常用延胡索、当归、川芎、红花、香附、乌药、枳壳、槟榔配伍，治疗肠粘连、不完全性肠梗阻、慢性胰腺炎等病证；活血化瘀法与清热解毒法同用，治疗热毒瘀滞所致的脾胃病，常用郁金、莪术、赤芍、丹皮、苦参、黄芩、黄柏、甘草配伍，治疗结肠炎、肿瘤等病症；活血化瘀法与温中散寒法同用治疗寒凝瘀阻所致的脾胃病，常用干姜、荜茇、川芎、三七配伍，治疗消化性溃疡、胃炎等病证。

降阴火截脾胃病病机之变

“阴火”论首先由李东垣提出。李东垣在《脾胃论》中言：“元气不足，而心火独盛，心火者，阴火也，起于下焦，其系于心，心不主令，相火代之，相火，下焦包络之火，元气之贼也，火与元气不两立，一胜则一负。”此外，他还在《内外伤辨惑论》《兰室秘藏》《医学发明》中均提到阴火，指出阴火为心火、肾火、脾火、胃火、肝火、肺火、经脉之火、五志化火等。危北海综合李东垣所述，认为阴火产生的病理机制在于中焦虚弱不能制水，下焦相火上冲，心火独亢。危北海在治疗中紧紧抓住阴火之本，以益脾胃为根本治法，同时辨其虚实病位而治，以黄芪、太子参、北沙参、甘草为主，补益中焦，抓住病机根本。若见身热有汗，渴欲热饮，少气懒言，舌嫩色淡，脉虚大者，则用甘温除热法，以补中益气汤、升阳散火汤加减；若阴火表现在肝，出现心烦急躁，则用莲子心、茯神清之；出现易怒失眠，则用郁金、钩藤、煅龙骨平之；若阴火表现在口咽，出现口疮口臭，则用连翘、蒲公英、紫草、甘草等解之；若阴火表现在肾，出现腰酸腰痛、下肢无力，则用黄柏、知母、生地黄、肉苁蓉、黄精等补之；若阴火表现在脾胃，出现口干、烧心、胃脘嘈杂，则用黄连、瓦楞子、乌贼骨降之。总之，危北海在治疗脾胃病中重视阴火，采用标本兼治，截断其所致的危害。（周滔 中国中医科学院  申青艳 首都医科大学附属北京中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）